Совместимость антидепрессантов и алкоголя

Содержание:

1. Характеристика группы психотропных средств
2. Какие признаки говорят о депрессии?
3. По какому механизму работают средства?
4. Антидепрессанты и алкоголь
   4.1. Можно ли сочетать алкоголь с трициклическими соединениями (ТЦА)?
   4.2. А если это ингибиторы МАО?
5. Общие последствия для всех групп
6. Минимальные последствия сочетаний с алкоголем

Когда психика человека чем-то отличается от нормальной и здоровой, а сам он теряет способность получать удовольствие от жизни, речь может идти о некотором психическом расстройстве. Депрессию средней либо тяжелой степени специалисты, как правило, корректируют при помощи разных лекарственных препаратов. Поскольку длительность терапии в данном случае не бывает короткой, многих интересует возможность сочетания антидепрессантов с крепкими напитками.

Характеристика группы психотропных средств

В 1950 г. ученые обратили внимание на то, что у пациентов в ходе лечения от туберкулеза ипрониазидом как-то повышалось настроение, были заметны легкое возбуждение и «избыток сил». Эти наблюдения можно назвать началом истории антидепрессантов и выделением их в отдельную фармакологическую группу.

У первых представителей, стоявших у истоков, было много нежелательных проявлений в виде увеличения веса, сухости слизистых глаз, ротовой полости, задержки мочи и стула (запоров).

Со временем удалось разработать вещества с минимальными побочными эффектами. Современные лекарства умеют регулировать уровень таких нейромедиаторов головного мозга как серотонин, дофамин, норадреналин и другие по отдельности, т.е., селективно (выборочно). Но это не стимуляторы, и они не способны изменить личность или вызывать зависимость.

Какие признаки говорят о депрессии?

Само слово в переводе с латыни означает «давить» или «вниз». О развитии патологии можно догадаться по таким признакам:

• угнетенному, подавленному, тоскливому состоянию;
• тревожности;
• боязливости;
• безразличию;
• потере способности получать удовольствие (ангедонии);
• пессимизму;
• снижению уровня самооценки;
• отсутствию энергии;
• утрате интереса к жизни;
• расстройству аппетита, сна и пр.

Это не означает, что для постановки диагноза обязательно должны быть все негативные проявления, порой 2–3 долго держащихся симптома (пару недель и больше) говорят о наличии серьезной проблемы с психикой.

На самом деле, антидепрессанты применяют не только для лечения, но и для профилактики депрессивного настроя (включая и биполярные расстройства), тревоги, неврозов, обсессивно-компульсивных нарушений, энуреза, сбоев циклов сна и др.

По какому механизму работают средства?

Антидепрессанты способны влиять на протекание химических процессов в мозговых клетках, где трансмиттеры отвечают за определенные функции. Дисбаланс этих моноаминов ведет к возникновению депрессии и подавленного настроя. Основными «объектами» воздействия, как уже было сказано выше, становятся:

• серотонин, влияющий на сон, настроение, аппетит;
• дофамин, связанный с удовольствием, эмоциями, обучаемостью, принятием решений;
• норадреналин, играющий важную роль в регулировании когнитивных функций, бдительности, мотивации, а также артериального давления и частоты пульса.

В современном понимании причиной депрессии является дефицит биогенных аминов (нейромедиаторов) в синаптических щелях или их недостаточная активность. При помощи того или иного антидепрессанта удается повысить концентрацию активных веществ в «нужных местах, что ведет к усилению и продлению их эффектов.

У каждой подгруппы свой механизм действия, например:

• средства СИОЗС (что расшифровывается как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) повышают уровень данного медиатора в пространствах (синапсах) между соседними нейронами по одному из вариантов (избирательно или нет) — предотвращая возврат;
• другие (например, «Пиразидол», «Аврорикс») блокируют распад нейротрансмиттеров, который происходит при участии фермента под названием моноаминоксидаза (это ингибиторы МАО), т.е., «мешают» последнему выполнять свои прямые функции;
• третьи работают как агонисты рецепторов либо антагонисты NMDA-рецепторов (уменьшают токсическое действие глутамата).

Как бы там ни было, под их воздействием нервная система начинает работать более слаженно, хотя для появления лечебного эффекта лекарства приходится принимать порядка одного или двух недель и продолжать пить месяцами.

Антидепрессанты и алкоголь

Сразу скажем, что это как раз тот случай, когда они категорически не сочетаются между собой. Не забываем, что медикаменты данного типа — это не какие-нибудь там безобидные витамины, их может назначать исключительно врач. При несоблюдении предписаний организм может среагировать непредсказуемо. Например, на фоне СИОЗС и значительных доз спиртных напитков нередки:

• сонливость и снижение концентрации внимания;
• слуховые или зрительные галлюцинации;
• острый депрессивный психоз;
• отклонения в сексуальной сфере;
• нарушения ритмов сердца;
• резкие скачки давления.

А ведь сами по себе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина выписываются наиболее часто, поскольку они обычно легко переносятся (вызывают минимальные побочные реакции). Это могут быть сертралин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, эсциталопрам и пр.

Можно ли сочетать алкоголь с трициклическими соединениями (ТЦА)?

Представители данной подгруппы применяются уже больше 70 лет, поскольку они довольно быстро устраняют тревожность, имеют некоторый снотворный эффект. Но главными их недостатками считаются наличие нежелательных проявлений (большое количество противопоказаний) и достаточно узкий терапевтический диапазон. Поэтому трициклики стараются назначать только больным с тяжелыми формами депрессии.

Если при лечении ТЦА (кломипрамином, амитриптилином, имипрамином) пациент будет допускать их совместный прием с алкоголем, вполне ожидаемы:

• задержка мочи и запоры;
• тошнота и плохой аппетит;
• усиление психопатологической симптоматики;
• нарушение сознания;
• судороги.

Мужчины могут жаловаться на ухудшение эрекции и семяизвержения.

А если это ингибиторы МАО?

Тоже назначаются не так часто, так как многие специалисты считают их несколько слегка устаревшими. Но при неэффективности универсальных антидепрессантов врачам приходится прибегать и к ним. Здесь в качестве активных веществ могут выступать:

• ниаламид;
• метралиндол;
• моклобемид;
• селегилин.

Главные возможные побочные реакции в данном случае — плохо контролируемое повышение давления и вероятность развития очень опасного «серотонинового синдрома». Последний сопровождается такими признаками:

• тахикардия;
• внезапное появление страха, крайнего возбуждения;
• ригидность мышц;
• гипертония.

Поэтому врач каждый раз строго предупреждает, что во время лечения ИМАО нельзя употреблять не только настоящий алкоголь, но даже безалкогольное пиво — оно содержит вещество тирамин, которое при сочетании с медикаментом резко повышает концентрацию адреналина. А это, в свою очередь, чревато развитием гипертонического криза, инфаркта, инсульта.

Общие последствия для всех групп

Практика показала, что при совместном приеме алкогольных напитков и данных психотропных средств наблюдаются определенные закономерности. Самыми распространенными отрицательными симптомами (помимо утраты эффективности лечения) становятся:

• усиление «побочек» таблеток (начиная от безобидной сухости во рту и заканчивая головокружениями, беспричинным возбуждением и пр.);
• дезориентация в пространстве, деперсонализация; нарушение сознания;
• галлюцинации либо бред;
• появление суицидальных наклонностей или мыслей;
• ухудшение памяти, развитие ретроградной амнезии.

Вот почему при наличии алкогольной зависимости очень трудно подобрать адекватное лечение, а сильные антидепрессанты чаще используют в стенах наркологических клиник, т.е., под наблюдением врачей.

Минимальные последствия сочетаний с алкоголем

В качестве относительно безопасного варианта специалистами рассматриваются совмещения алкоголя с препаратами антидепрессивного направления на основе адеметионина и зверобоя.

Первое активное вещество содержат:

• «Аметрал»;
• «Гепреда»;
• «Гептрал»;
• «Гептразан»;
• «Гепаретта»;
• «Гепцифол»;
• «Самеликс»;
• «Гептор».

Они, кроме прочего, обладают антиоксидантными, гепатопротекторными, детоксицирующими и стимулирующими регенерацию свойствами и назначаются для терапии поражений печени при алкоголизме, к примеру.

Активные компоненты травы зверобоя (гиперицин, гиперфорин, флавоноиды) входят в состав фитопрепарата «Деприм», а его сухой экстракт — в «Негрустин», «Лайф 600». Они являются антидепрессантами и седативами растительного происхождения.

Но это, несомненно, не означает, что эти средства можно без раздумий сочетать с алкоголем или полагаться на мнения некомпетентных людей. Думаем, понятно, что не стоит совмещать не совмещаемое и ни в коем случае нельзя рисковать — ведь организм каждого человека может отреагировать на подобные эксперименты по-своему.

Литература:

1. Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и аналитические аспекты: Руководство / под ред. В. Г. Кукеса/ В.Г. Кукес, Д.А. Андреев, В.В. Архипов и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
2. Сиволап Ю. П. – Антидепрессанты в лечении алкоголизма // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Спецвыпуски. 112 (5-2), стр. 32-35, 2012 год.
3. Крылов Е. Н. Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма: диссертация доктора медицинских наук: 14.00.18.  Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии]. — Москва, 2004. — 322 с.

ИЖОГИН ДМИТРИЙ ГЕННАДЬЕВИЧ

психиатр-нарколог, опыт медицинской практики: 14 лет

Информация в тексте подготовлена специалистом клиники "АЛКОВИТ"