Содержание:
- Причины
- Типы бессонницы
- Симптомы
3.1. Пресомния
3.2. Интрасомния
3.3. Постсомния - Как можно помочь
По опыту большинства пьющих, сон после отказа от алкоголя восстанавливается очень медленно. Это обусловлено тем, что спиртосодержащая продукция оказывает неблагоприятное воздействие на выработку мелатонина. Кроме того, она негативно влияет и на циркадные ритмы. Выраженность нарушений сна тесно связана с тяжестью симптомов зависимости.
Причины
Бессонница при отказе от алкоголя обусловлена абстиненцией. При систематическом злоупотреблении в конце фазы элиминации в головном мозге накапливается избыточная концентрация катехоламинов. В частности, это относится к дофамину и продуктам его метаболизма. Происходит нарушение синтеза ГАМК. Концентрация глутамата в мозге увеличивается, а уровень ацетилхолина снижается.
Когда больной выходит из состояния опьянения в условиях большого дефицита ГАМК, возбуждаются многие мозговые структуры. Появляются вегетативные нарушения. В тяжелых случаях развивается бессонница, сопровождающаяся судорожным сокращением мышц, делирием и галлюцинациями.
При продолжительной алкоголизации нарушение сна вызывается синдромом лобной атрофии. При этом атрофия распространяется на всю кору больших полушарий. Количество нервных клеток постепенно уменьшается.
Сначала поражается лобная кора — она в большей степени отличается чувствительностью к повреждениям, обусловленным алкоголизмом. После этого наступает очередь лимбической и париетальной зон. Атрофические процессы развиваются при повышении ВЧД, которое провоцируется гидроцефалией. Она формируется преимущественно в третьем и боковом желудочках.
Еще одна причина — синдром мозжечковой деградации. Гибель нервных клеток оказывает воздействие на червь и прилегающие части полушарий мозжечка.
Типы бессонницы
По продолжительности она бывает:
- Транзиторной. Длится не более 2–3 ночей.
- Кратковременной. Симптомы наблюдаются от 3–5 дней до 2–3 недель.
- Хронической. Это состояние продолжается больше 5 недель.
Также инсомния может быть ситуационной (физиологической) и постоянной. По происхождению делится на первичную и вторичную. По степени выраженности симптоматики бессонница бывает слабо выраженной, умеренно выраженной и тяжелой.
Симптомы
В период абстиненции процесс погружения в сон нарушается очень сильно. Сначала алкоголик словно «проваливается» в забытье, а потом резко пробуждается. Результат — стирание границы между реальностью и кошмарами.
При кратковременном засыпании приходят странные мучительные сны. В большинстве случаев они напоминают реальность. Например, алкозависимый видит собственный дом и самого себя, который либо что-нибудь делает, либо лежит на диване. При пробуждении он пребывает в уверенности, что некие события, увиденные во сне, были на самом деле.
У части больных на фоне бессонницы при отказе от алкоголя встречаются кошмарные сновидения. Чаще всего им снится, что на них кто-то нападает. Это может быть как знакомый, так и любой другой индивид, которого алкоголик видел на улице или по телевизору. Иногда возникают видения о нападении животных — например, собак.
Реже больным снится, что им приходится сражаться с какими-нибудь чудовищами. Хотя на последней стадии алкоголизма зависимые действительно видят (или утверждают это) неких потусторонних сущностей, которые представляют для них угрозу.
Инсомния в период абстиненции нередко сопровождается признаками сонного паралича. При этом человек находится в полусне — он и спит, и бодрствует одновременно. Его тело ему не подчиняется, возникает ощущение сильной сдавленности грудной клетки. Некоторые при этом слышат страшные хрипы или сопение.
При пробуждении все исчезает. Многие алкозависимые утверждают, что страдают инсомнией в большей степени потому, что боятся заснуть и снова пережить кошмар наяву.
Пресомния
Проблемы появляются на стадии засыпания. У индивида, находящегося в абстинентном синдроме на фоне отказа от алкоголя, на это уходит от получаса до 2 ч. Увеличение периода наступления сна иногда провоцируется болью или зудом, вызванными сопутствующей патологией или психосоматикой. Также это может быть обусловлено приемом препаратов или стрессом, пережитым в течение дня.
Как только зависимый оказывается в постели, желание спать тут же уходит. Возникают тяжелые мысли. В частности, алкоголик может заняться самобичеванием — он вспоминает свою болезнь, критикует себя за потраченные деньги, потерянные социальные связи и угробленное здоровье. Появляются тягостные воспоминания, которые бывают как истинными, так и ложными.
Двигательная активность заключается в поиске удобной позы. Иногда начинает зудеть кожа — например, ладони, ноги или интимная зона. В некоторых случаях сон приходит очень незаметно. Это воспринимается как бодрствование.
На фоне перечисленных проблем формируются странные ритуалы — компульсии: постоять на одной ноге, трижды дотронуться до стены, перестелить постель. У 20–40% людей, страдающих зависимостью, возникают страхи — одни боятся темноты, потому что там и чудится что-то ужасное, другие страшатся собственной постели.
Интрасомния
Отсутствует глубокий сон. Пробуждение провоцируется любым, даже самым слабым раздражителем. Это может быть крик за окном, шаги на лестничной площадке, звук уезжающей машины, чей-то кашель или даже ход часов. Период засыпания длится очень долго.
Спонтанное прекращение сна обусловлено кошмаром, учащенным сердцебиением, вегетативным нарушением дыхания или чувством наполнения мочевого пузыря. Иногда при этом появляются панические атаки, которые сопровождаются сильным биением сердца, потливостью, тремором, одышкой и страхом смерти.
Двигательная активность повышена. Наблюдается «синдром беспокойных ног», проявляющийся потряхиванием нижних конечностей. В некоторых случаях обнаруживается апноэ — в группе риска находятся очень тучные и сильно храпящие люди.
Постсомния
Главный признак — раннее пробуждение, по причине которого больной жалуется на разбитость во всем теле. Днем он свидетельствует о сильной сонливости, сочетающейся со снижением работоспособности, раздражительностью, головными болями.
Психологический дискомфорт усугубляется резкими перепадами настроения. У 20–40% зависимых по утрам повышается диастолическое давление. Этому состоянию сопутствуют слабость, ощущение сдавливания вокруг головы, боль в глазах, усиленное выделение пота.
Как можно помочь
На этапе дезинтоксикации врач вводит пациенту успокоительное. Обычно применяются медикаменты, относящиеся к группе бензодиазепинов. Это помогает убрать признаки бессонницы и купировать риск дальнейших неврологических осложнений.
В последующем прописываются седативные препараты на растительной основе. Они способствуют скорейшему наступлению сна и не провоцируют возникновение дневной сонливости. На работоспособность не влияют.
С целью предотвращения гипоксии мозговых клеток доктор рекомендует принимать ноотропы. С их помощью снижается общая тревожность, уходит страх. Чередование фаз сна нормализуется. Для восстановления циркадных ритмов назначаются медикаменты на основе мелатонина. При необходимости рекомендованы снотворные.
Сколько восстанавливается сон после отказа от алкоголя? В среднем это происходит в течение 2–4 недель.
Литература:
- Психиатрия и наркология. Учебник. Иванец Николай Николаевич, Кинкулькина Марина Аркадьевна, Чирко Владимир Васильевич , Тюльпин Юрий Геннадиевич — 2012.
- Владимир Ковальзон: Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла “бодрствование-сон«» — 2016.
- Полуэктов М.Г. — Сомнология и медицина сна — 2016.
