Содержание:
- Патогенез
- Делирий («белая горячка»)
2.1. Начальные признаки
2.2. Дальнейшая симптоматика
2.3. Классификация тяжелого алкогольного делирия - Алкогольный бредовый психоз
- Галлюциноз
- Энцефалопатии
- Патологическое опьянение
- Лечение металкогольных психозов
7.1. Лекарственная схема - Заключение
Люди, находящиеся на последних стадиях алкозависимости, могут столкнуться с острыми нарушениями функций ЦНС. К ним относятся металкогольные психозы. Их главное отличие от алкогольных — наступление во время абстиненции, а не в период сильного опьянения. Они внесены в классификацию МКБ под формулировкой «психотические расстройства, вызванные приемом алкоголя» (F10.5) и подразделяются на несколько категорий.
Патогенез
Главная причина возникновения — сбой метаболизма и нейровегетативных процессов. Печень запойных алкоголиков со временем теряет способность расщеплять яды. Следствием этого является токсическое поражение ЦНС и разрушение гипофизарно-надпочечниковой системы. Отдельную роль играет авитаминоз.
Делирий («белая горячка»)
Самая распространенная разновидность F10.5. Ей предшествует продолжительный запой. У лиц с большим стажем алкопотребления металкогольный психоз возникает даже после приема малой дозы этанола. В некоторых случаях появляется одновременно с травмами и заболеваниями внутренних органов.
У женщин сначала диагностируют депрессивные расстройства различной степени тяжести, а затем наступает психомоторное возбуждение. «Белочка», как ее именуют в народе, может сопровождаться бредом, судорогами и галлюцинациями.
Начальные признаки
В первые часы алкогольного делирия возникают такие признаки:
бессонница;- тревожное состояние;
- вегетативные и вестибулярные расстройства;
- дрожание рук;
- взбудораженность;
- быстрая смена настроения;
- зрительные иллюзии, гипногогии, наплывы воспоминаний;
- нарушение функций органов чувств.
Постепенно прогрессирует тяжесть галлюциноза. Больной видит маленьких насекомых или мелких животных, которые ползают по его коже или просто перемещаются по комнате. Реже ему мерещатся крупные звери, чудовища или силуэты давно умерших родственников. Обманы восприятия могут иметь фантастический и устрашающий облик. Одновременно с ними прослеживаются термические, тактильные, обонятельные галлюцинации, деперсонализация и дереализация.
Обратите внимание! Характерно обострение вечером и ночью, а также появление «светлых промежутков» в утреннее и дневное время.
Дальнейшая симптоматика
Мимика алкозависимого слишком экспрессивна. Страх, эйфория, грусть и отчаяние быстро сменяют друг друга. Заметна суетливость, особенно при профессиональном делирии. В таком случае больной совершает действия, свойственные его обычной деятельности (имитация вязания, письма, рисования и т. д.). Это сопровождается общей молчаливостью. Также появляются соматоневрологические расстройства:
- субфебрилитет;
- гипергидроз с неприятным запахом от тела;
- покраснение кожи;
- тахикардия, скачки кровяного давления;
- увеличение печени, пожелтение склер глаз;
- тремор всего тела;
- атаксия;
- снижение тонуса мышц;
- нарушение показателей крови.
Пациенты неправильно ориентируются в пространстве, но помнят базовую информацию о себе. Время чувственно растягивается.
Классификация тяжелого алкогольного делирия
Этот металкогольный психоз подразделяется на несколько видов:
Профессиональный — молчаливое двигательное возбуждение, совершение движений, характерных для повседневной работы.- Мусситирующий — осуществление суетливых действий, которые сопровождаются бессвязным бормотанием.
- Редуцированный — наличие фрагментарных быстропроходящих галлюцинаций с сохранением других симптомов. Преобладает высокая раздражительность.
- Атипичный — дереализация и деперсонализация, нарушение восприятия собственного тела.
- Ониризм — псевдогаллюциноз, ступор.
При неоказании медицинской помощи возникают такие осложнения как: энцефалопатия Гайе-Вернике, корсаковский синдром и так далее.
Алкогольный бредовый психоз
Подразделяется на две крупные категории, исходя из содержания ложных идей. Первая — параноид, подразумевающий под собой бред преследования. Больной ощущает страх, вызванный мнимым наблюдением со стороны предполагаемых недоброжелателей.
В попытках «спастись» от врагов, он пытается завесить окна, сломать мобильный телефон, выстраивать способ побега из дома или же подготовить средства самообороны от недругов, которые его «преследуют». Параноид — это опасное состояние, приводящее к неблагоприятным последствиям для жизни и здоровья больного.
Алкогольный бред ревности встречается среди мужчин после 40 лет. Пациента гнетут мысли об изменах пассии. Он ищет подтверждения своим догадкам, которые зачастую имеют абсурдный характер, а затем начинает морально давить на жену, чтобы та призналась в наличии любовника. Этот вид бреда крайне опасен для окружающих, поскольку алкоголик, убежденный в неверности супруги, может решиться на совершение тяжких преступлений.
Галлюциноз
В данном случае преобладают визуальные обманы восприятия с повышенной тревожностью. Патология имеет высокую распространенность. Алкозависимый слышит голоса, которые к нему обращаются, комментируют действия, угрожают, оскорбляют. Возникают панические атаки с двигательным возбуждением, быстро сменяющиеся заторможенностью. Болезнь имеет три варианта течения:
- Преобладание вербального галлюциноза, спокойное отношение к обманчивым образам.
- С лидирующим депрессивным состоянием.
- Комбинированный с бредом преследования.
- Выделяют острый, подострый и хронический варианты течения. Признаки в среднем сохраняются 2–3 недели.
Энцефалопатии
Проявляются в виде системных неврологических и соматических расстройств на 2–3 стадии аддикции, зачастую весной и летом. Выделяют острые и хронические формы болезни (синдром Гайе-Вернике, корсаковский психоз). Нередко рецидивируют на фоне инъекций и серьезных травм (например, перелома таза). Симптомы:
- тахикардия;
- недержание мочи и кала;
- лихорадка;
- гипертонус мышц;
- светобоязнь;
- нистагм;
- оглушение, перетекающее в кому.
Без лечения через 2–3 дня наступает летальный исход. Хронические энцефалопатии медленно прогрессируют после делирия.
Корсаковский психоз проявляется амнезией, ложными воспоминаниями и псевдореминисценцией. Речь и реакции скудные. У пациентов диагностируют псевдопаралич, при котором развиваются деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретенных навыков и знаний, неспособностью построения логических цепочек. Энцефалопатия длится годами.
Патологическое опьянение
В данном случае выявляется сумеречное состояние, при котором отмечается искаженное восприятие окружающей обстановки. Возникают сильный страх, гнев, психомоторное возбуждение. Пациент проявляет агрессию по отношению к случайным людям. Факторы риска:
- пожилой возраст;
- прием барбитуратов или бензодиазепинов;
- сильное переутомление;
При эпилептоидном варианте течения алкоголик полностью теряет контакт с реальностью, ощущает жажду насилия. Для параноидной формы характерен бред и страх преследования, вынуждающий совершать попытки бегства или самозащиты от «противников», которые могут представляться при виде случайных людей.
Лечение металкогольных психозов
Терапия направлена в первую очередь на купирование психомоторного возбуждения, восстановление метаболизма и водно-минерального баланса. Также требуется своевременное устранение гемодинамических и дыхательных расстройств, выведение ядов и стабилизация работы внутренних органов, в первую очередь почек и печени.
Обратите внимание! Фармакотерапия должна составляться врачом, который своевременно выехал на дом и провел осмотр. Самолечение неэффективно! Необходима госпитализация.
Лекарственная схема
Нарколог может использовать следующие медикаменты:
- «Седуксен» + глюкоза;
- «Барбамил» и прочие средства барбитурового ряда;
- «Димедрол» и антигистаминные вещества
- гипотензивные растворы для стабилизации кровяного давления;
- при острых патологиях, таких как дыхательная недостаточность, используют кислородную ингаляцию, а при коллапсе необходимо введение адреналина;
- «Амидопирин» для борьбы с лихорадкой;
- витаминная терапия (B1, В6, С, PP);
- сульфат магния или хлорид кальция внутривенно с целью детоксикации.
Ведущую роль играет назначение антипсихотиков. Вводят «Аминазин», «Галоперидол», «Диазепам» и т. д. Устранение депрессивной симптоматики достигается за счет применения «Амитриптилина».
Заключение
Металкогольные психозы требуют своевременного врачебного вмешательства, в противном случае алкозависимый может совершить неадекватный поступок. Он представляет огромную опасность для окружающих людей и самого себя.
Главный метод профилактики — это своевременная терапия алкозависимости. Следует обратиться к наркологу, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, наступление психических и соматических осложнений.
Литература:
- Рецидивы острых алкогольных психозов и судорожных припадков у больных алкоголизмом в практике отделения неотложной наркологической помощи. Шувалов Сергей Александрович Бузик Олег Жанович Кибитов Александр Олегович – (2013).
- Алкогольные психозы: клиника, классификация. А. Г. Гофман, М. А. Орлова, А. С. Меликсетян (2010).
- Когнитивные расстройства у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Сиволап Ю. П., Дамулин И. В., Савченков В. А., Янушкевич М. В., Иванов А. А., и др. (2007).
