Содержание:
- Общая информация
- Лекарственные препараты на основе опиоидов
- Принцип работы опиоидов
- Зависимость и абстиненция
- Налоксоновая проба как основа диагностики
- Проведение налоксоновой пробы
- Заключение
В наркологической практике существуют методики, использующиеся для подтверждения факта употребления наркотиков. Они необходимы для точного определения применяемых ПАВ, помогают составить корректный план лечения. Для выявления опиоидной зависимости предусмотрена налоксоновая проба, о которой мы подробно расскажем в статье.
Общая информация
Опиоидные наркотики — обширная категория веществ, для которых характерен единый механизм действия, заключающийся в связывании с опиоидными рецепторами, размещенными в мозге, на периферических нервных клетках и даже в ЖКТ.
После употребления фиксируются соответствующие реакции, которые включают анальгетический и седативный эффекты. По своей сути любой опиоидный наркотик представляет собой вещество, характеризующееся тормозящим действием по отношению к ЦНС.
Среди опиоидов принято выделять две основные группы. К первой относятся средства на основе морфина или кодеина. Эти вещества являются алкалоидами и имеют растительное происхождение. Их получают путем переработки мака. Как правило, они используются в качестве компонентов медицинских препаратов, но в настоящее время множество кустарных наркотических препаратов с их добавлением распространяются на теневом рынке.
Вторая группа представлена ПАВ, имеющими синтетическое либо полусинтетическое происхождение. Сюда относятся как медикаменты, применяющиеся и сегодня, так и нелегальные наркотики.
Лекарственные препараты на основе опиоидов
Очень много опиоидов относится к лекарственным средствам, если точнее — к опиоидным анальгетикам. Это высокоэффективные соединения, позволяющие купировать сильные болевые синдромы различной этиологии. Они применяются в краткосрочном периоде, так как по причине своего состава могут привести к формированию зависимости у пациентов.
Опиоидные препараты отпускаются строго по рецепту, в свободной продаже их не найти. Предоставленные на теневом рынке образцы намного опаснее лицензированных лекарственных аналогов, так как об их происхождении ничего неизвестно. В составе таких наркосредств могут находиться токсичные химические компоненты.
Принцип работы опиоидов
Как говорилось ранее, опиоидные средства связываются с соответствующими рецепторами. Анальгетический эффект обуславливается угнетением болевых рецепторов, а также блокированием болевых импульсов, поступающих с периферии.
Седативное действие объясняется усилением синтеза нейромедиаторов с последующим их выбросом в кровь. В результате человек испытывает расслабление, пропадают тревожность и раздражительность, снимается мышечное и нервное напряжение.
Длительное употребление опиоидов негативно сказывается на работе дофаминовой и гуморальной систем. В результате организм становится слишком восприимчивым к постоянному потоку нейромедиаторов в крови, которые, по сути, являются источниками быстрого удовольствия. После прекращения действия дозы возникают неприятные симптомы в виде подавленности, повышенной раздражительности, агрессивности. Это первый звоночек, что зависимость уже существует.
Зависимость и абстиненция
Аддикция усиливается по мере продолжения употребления опиоидных средств. С точки зрения безопасной терапии, лекарства на основе опиоидов нужно применять не более 5–7 дней, в редких случаях — до 10 дней. По мере развития аддикции становится более выраженным абстинентный синдром. Для него характерна следующая симптоматика:
- быстрая утомляемость;
- депрессивные проявления;
- судороги;
- тремор;
- усиленное потоотделение;
- тахикардия;
- учащенное дыхание.
Симптомы способны сохраняться более 2 недель, поэтому собственными силами от зависимости не избавиться. Необходима помощь квалифицированных врачей.
К опиоидам постепенно развивается толерантность. Кратное повышение дозы для получения прежнего эффекта чревато передозировкой. В этом случае угнетается дыхательный центр, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что в конечном итоге может закончиться летальным исходом. Необходима срочная медицинская помощь с последующим комплексным лечением в условиях стационара.
Налоксоновая проба как основа диагностики
Налоксон стал настоящим прорывом — средством, позволяющим безошибочно определить характер патологии.
В современной наркологической практике для диагностирования опиоидной наркомании используется базовый метод сбора анамнеза. Его в большинстве случаев бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Это обусловлено субъективным характером метода, некоторой неточностью. Чтобы убедиться в правильности предположений, обязательно проведение лабораторных, клинических и инструментальных исследований.
Раньше использовался анализ мочи на содержание в ней опиоидных следов. Однако было установлено, что он является достоверным лишь в течение 48 часов после применения последней дозы. Если прошло больше этого времени, то в моче содержание опиоидов снижается до недиагностируемого уровня. Проведение хроматографического исследования требует больших затрат сил, времени и ресурсов, по этой причине его использование попросту нерационально.
Проба с налоксоном — диагностическая процедура, подразумевающая инъекционное введение небольшой дозы налоксона для получения ответной реакции организма, которая становится подтверждением факта опиоидной наркомании у больного. Рассмотрим ее подробнее.
Проведение налоксоновой пробы
Налоксоновая проба известна как тест «Наркан». Сразу отметим, что он реализуется в случаях, когда факт злоупотребления опиоидами не подтвержден. В критических ситуациях, связанных с сильным абстинентным синдромом и передозировкой, его использование не только бесполезно, но и опасно для здоровья человека.
Введение налоксона вызовет слишком яркую реакцию, что лишь ухудшит состояние пациента. Поэтому назначать его применение может только лечащий врач после проведения всех необходимых обследований, направленных на определение текущего состояния человека.
Тестирование с налоксоном выполняется по следующему алгоритму:
- больного укладывают на кушетку;
- посредством внутривенной инъекции вводится 0,2–0,4 мг налоксона на протяжении пяти минут, укол также можно сделать подкожным способом или внутримышечно;
- в промежутке от 15 минут до получаса осуществляется наблюдение за пациентом, если изменений нет, то фармпрепарат повторно вводится в дозе 0,4 мг в/в либо до 0,8 мг в/м или п/к.
Отсутствие реакции даже после второй дозы налоксона говорит о том, что человек не принимал опиоидные средства. Реакция на тестирование считается положительной, если фиксируется расширение зрачков, настроение приобретает дисфорические оттенки (тоска, угрюмость, раздражительность). Существует вероятность возникновения поведенческих расстройств и симптоматики, характерной для абстинентного синдрома.
Заключение
Таким образом, проба с налоксоном является отличным методом для определения опиоидной зависимости. Аддикция развивается постепенно, и бывает достаточно сложно своевременно ее выявить. Самолечение недопустимо. Чем раньше вы обратитесь к наркологу, тем быстрее удастся устранить патологическое пристрастие к опиоидам и предотвратить серьезные последствия для здоровья.
Литература:
- Психические болезни с курсом наркологии : учебник / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. — Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006.
- Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий : Сб. тр. [НИИ наркологии] / Науч.-исслед. ин-т наркомании Минздрава России; Под общ. ред. Иванца Н. Н. – М. : Анахарсис, 2001.
