Содержание:
- Кетоацидоз — что это такое
1.1. Симптомы алкогольного кетоацидоза
1.2. Факторы риска развития кетоацидоза и осложнения - Диагностика, лечение АКА и прогноз
- Терапия при алкогольной зависимости
3.1. Вспомогательные методики лечения
Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто сталкиваются с соматическими заболеваниями и их осложнениями. Алкогольный кетоацидоз — одно из них. Он развивается на фоне приема алкоголя и одновременного голодания. Поскольку зависимые нередко пренебрегают пищей из-за отсутствия аппетита, отвращения к еде или постоянной тошноты, кетоацидоз среди них — не редкость.
Раньше считалось, что патология может развиваться только на фоне хронического алкоголизма, но недавно оказалось, что это не так: достаточно даже одного длительного (12–24 часа) эпизода алкоголизации при остром недостатке питательных веществ. Известны случаи, когда алкогольный кетоацидоз возникал при единичном приеме спиртного, когда его употребляли люди, ранее не пробовавшие горячительные напитки.
Кетоацидоз — что это такое
Причина заболевания — нарушение углеводно-жирового обмена, критическое понижение уровня глюкозы в клетках печени — гепатоцитах. В результате возникают метаболические расстройства — падает выработка инсулина, клетки перестают получать нормальное питание.
Организм замечает, что полезные вещества не поступают, и переходит в режим сохранения энергии: жировые клетки начинают расщепляться, производя кетоны, в результате образования которых возрастает уровень кислотности крови. Развивается гипогликемия, которая провоцирует усиленную продукцию:
- гормона роста;
- кортизола (гормона стресса);
- адреналина;
- глюкагона.
Этим алкогольный кетоацидоз схож с диабетическим — с той разницей, что при сахарном диабете уровень глюкозы не оказывается столь низким.
Симптомы алкогольного кетоацидоза
Расстройство развивается в течение 24–72 часов после приема алкоголя и начала голодания, приобретает тяжелую форму, если человек продолжает выпивать. В первую очередь возникают сильная тошнота и неукротимая рвота, боли в желудке и пищеводе. В этот момент больному уже сложно принимать пищу, но многие зависимые не останавливаются и распивают спиртное дальше.
Далее симптоматика усугубляется. Возникают:
- сильное обезвоживание;
- артериальная гипотензия (снижение кровяного давления);
- тахикардия (учащение сердцебиения);
- общая гипертермия (не всегда);
- быстрое и глубокое дыхание.
Зачастую больные испытывают сильный психологический дискомфорт. Вероятны повышение уровня беспокойства и тревожности, подавленное состояние, возникновение панических атак и страха смерти.
Факторы риска развития кетоацидоза и осложнения
Если пациент болен алкогольной зависимостью, то, как правило, патологическое состояние осложняется сопутствующими заболеваниями, например:
- панкреатитом;
- гастритом;
- гепатитами и др.
Также часто наблюдаются осложнения, связанные с неконтролируемым попаданием рвотных масс в дыхательные пути — такие, как пневмония из-за аспирации. Гипогликемия опасна и сама по себе — в результате нередко развивается кома, которая чревата летальным исходом. Большинству больных необходима срочная интенсивная терапия.
Диагностика, лечение АКА и прогноз
В число диагностических мероприятий входят осмотр и опрос пострадавшего, сбор анамнеза — в частности, алкогольного. Для дифференциальной диагностики, то есть выявления отличий данной патологии от состояний со схожей симптоматикой проводятся дополнительные исследования:
- биохимический анализ крови;
- тестирование на присутствие этанола и его метаболитов в организме (как правило, оно оказывается высоким);
- анализ на уровень кетонов в крови.
При лечении алкогольного кетоацидоза используется довольно много различных препаратов, основной из которых — тиамин (он же витамин B1). Он вводится внутривенно в больших дозах, чтобы предупредить развитие энцефалопатии и других опасных для жизни состояний.
Также применяются инфузии лечебных растворов, направленные на восстановление водно-электролитного баланса и питание клеток. В физиологический раствор для капельницы добавляются витамины и необходимые микроэлементы. Интенсивная терапия может занимать до суток. В процессе жизненные показатели больного контролируются, даются лекарства, которые улучшают самочувствие.
Прогноз при своевременно начатой работе с пациентом благоприятный — патологические изменения можно повернуть вспять. Однако необходимо также воздействовать на основную проблему, то есть злоупотребление спиртным, чтобы избежать рецидивов.
Терапия при алкогольной зависимости
Людям с уже сформированной аддикцией к этиловому спирту редко удается бросить пить без медицинской помощи — именно с этим связано большое количество алкоголь-ассоциированных патологий и летальных исходов. У этого явления много причин:
- психологические проблемы, которые человек не может решить самостоятельно;
- уже испорченные отношения с родными, потерянная работа, подорванное здоровье;
- абстинентная депрессия и беспокойство, с которыми трудно бороться и которые снимаются только новыми порциями алкоголя.
Доказанную эффективность при лечении химических зависимостей имеет психотерапия. С аддикциями работают многие врачи — они могут применять разные, но проверенные методики:
- КПТ, схема-терапию;
- арт-терапию;
- телесно ориентированные и спортивные способы воздействия.
В реабилитационных центрах не редкость трудотерапия, многие больные даже имеют возможность повысить квалификацию или получить новую профессию. Часто они посещают семейные и групповые консультации, потому что испытывают трудности в общении и хотели бы от них избавиться. В результате подобной работы большая часть пациентов обретает душевное спокойствие и отказывается от пагубной привычки.
Вспомогательные методики лечения
В качестве дополнительных интервенций многие наркологи рекомендуют применять:
- терапию по программе «12 шагов»;
- кодирование — психологическое (внушение) или химическое (запретительная методика).
Для подобных вмешательств необходимо, чтобы пациент самостоятельно принял твердое решение распрощаться с нездоровым образом жизни и отказаться от алкоголя. Врач обязательно проводит предварительную беседу для выяснения, насколько зависимый мотивирован на выздоровление, — это важно для подбора подходящего метода воздействия.
Также психиатрам-наркологам часто приходится добавлять к психотерапевтическому лечению медикаментозное. Это нужно, когда больной страдает от депрессии или другого психического расстройства (такие заболевания называются коморбидными, так как вкупе с алкоголизмом ухудшают течение друг друга). Применяются антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики и иные средства, помогающие улучшить настроение, — это хорошее подспорье в выздоровлении от аддикции.
Практика показывает, что многие алкозависимые начинают задумываться об отказе от спиртного именно после приступа заболевания, связанного со злоупотреблением. Если использовать этот факт во благо и вовремя обратиться за медицинской помощью, подобное решение становится отличным стимулом улучшить свою жизнь.
Литература:
- Ерышев О.Ф. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная терапия/ О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. — 192 с.. — Библиогр.: с. 187-190.
- Хроническая алкогольная интоксикация / А. Я. Гриненко и др. — Санкт-Петербург : Изд-во Р. Асланова : Юридический центр Пресс, 2007.
- Неотложные состояния в психиатрии и наркологии — Скугаревская М.М., Скугаревский О.А. — 2011 год.
