Содержание:
- Взаимосвязь депрессии и наркотической зависимости
- Причины депрессивного состояния в период абстиненции
- Эффективность применения различных классов антидепрессантов в лечении наркомании
- Основные принципы назначения психотропной терапии
Наркотическая зависимость — заболевание, наносящее тяжелый ущерб нервно-психическому состоянию больного. Можно сказать, что в мире не существует ни одного аддикта со стабильной психикой, поэтому в рамках комплексного лечения широко применяются психотропные препараты.
В процессе реабилитации наркозависимых в центре «Алковит» широко практикуется использование антидепрессантов (АД). Они помогают стабилизировать психоэмоциональное самочувствие пациентов и подготовить их к работе с психотерапевтом.
Для достижения оптимальных результатов и во избежание нежелательных эффектов подбор антидепрессантов должен носить индивидуализированный характер. Препаратов с высокой нейрохимической активностью довольно много, и они действуют по-разному. Важно перед назначением собрать анамнез и проанализировать особенности болезни конкретного зависимого.
Взаимосвязь депрессии и наркотической зависимости
Психоактивные вещества напрямую действуют на нейромедиаторную систему человека. Они способны вызывать настоящие бури — аномальные выбросы норадреналина, серотонина и дофамина.
Если наркопотребитель употребляет постоянно, наркотик довольно быстро встраивается в его нейрометаболизм, и организм начинает вести себя так, как будто экзогенное вещество — его постоянный спутник. Центральная нервная система пытается поддерживать нейромедиаторное равновесие с учетом постоянных всплесков и аномальной активности рецепторов.
Это приводит ко множественным последствиям:
- истощению нейромедиаторных систем — снижению естественной выработки нейротрансмиттеров;
- развитию толерантности — необходимости увеличивать дозу для достижения прежнего воздействия;
- формированию устойчивой аддикции (психологической, а иногда и физической) — появлению абстинентного синдрома при отмене вещества;
- эмоциональной лабильности — резким перепадам настроения от возбуждения до глубокой дисфории;
- ангедонии — неспособности получать удовольствие от естественных стимулов (еда, общение или хобби);
- когнитивным нарушениям — ухудшению памяти, концентрации и исполнительных функций;
- обострению латентных психических нарушений — манифестации шизофрении, биполярного расстройства и т. д.
Один из вероятных результатов систематического злоупотребления средствами, стимулирующими выброс нейротрансмиттеров, — депрессия при отмене. В той или иной степени на подавленность и высокий уровень повседневной тревожности жалуются все абстиненты.
Причины депрессивного состояния в период абстиненции
Психиатры-наркологи клиники «Алковит» выделяют несколько основных предпосылок к развитию тяжелых депрессивных расстройств в период ранней абстиненции. Среди наиболее распространенных причин нарушений настроения у бросающих наркотики:
нейрохимический дисбаланс — резкое снижение уровня дофамина, серотонина и норадреналина после прекращения искусственной стимуляции;- психовегетативные аномалии — сочетание тревоги, бессонницы и физического дискомфорта, истощающих душевные ресурсы;
- когнитивные искажения — негативное мышление, катастрофизация и обесценивание периода трезвости;
- социальная дезадаптация — осознание потери социального статуса, профессиональных навыков и значимых отношений;
- психологическая пустота — утрата навыков получения удовольствия от естественных стимулов (ангедония);
- обострение сопутствующих расстройств — манифестация латентно протекавших аффективных нарушений;
- экзистенциальный кризис — переосмысление жизненных ценностей и потеря смысловой ориентации;
- абстинентная астения — выраженное физическое и психическое истощение как следствие длительной интоксикации.
С подобной ситуацией нужно работать комплексно. Если просто заставить человека стать трезвым (запереть дома, отнять деньги или ввести в организм вещество-блокатор) и больше ничего не делать, самочувствие будет только ухудшаться. Психиатры-наркологи центра «Алковит» всегда акцентируют внимание на необходимости психологического воздействия.
Эффективность применения различных классов антидепрессантов в лечении наркомании
Психотропные средства не лечат первопричину проблемы. Но они способны быстро нормализовать психоэмоциональное самочувствие. Будучи стабильным, зависимый более эффективно работает с психотерапевтом, потому что не испытывает постоянного внутреннего дискомфорта и напряжения.
Механизмы действия антидепрессантов разных групп на нейрохимический баланс отличаются:
- СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин) — увеличивают доступность нейромедиатора для рецепторов;
- СИОЗСиН, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) — оказывают аналогичное, но двойное действие;
- ТЦА, трициклические АД (амитриптилин, кломипрамин) — неизбирательно ингибируют обратный захват моноаминов, блокируют холинергические и гистаминовые рецепторы;
- ИМАО, ингибиторы моноаминоксидазы (моклобемид) — подавляют активность фермента моноаминоксидазы, разрушающего моноаминовые нейротрансмиттеры;
- НаССА, норадренергические и специфические серотонинергические АД (миртазапин) — блокируют альфа-2-адренорецепторы и определенные серотониновые рецепторы (5-HT2, 5-HT3), косвенно увеличивая высвобождение норадреналина и серотонина;
- ССОЗС, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (тианептин) — модулируют его уровень в синаптической щели.
Наиболее современные средства — СИОЗС и СИОЗСиН. Они считаются препаратами первого выбора и назначаются большинству больных, страдающих абстинентной депрессией.
Но и они подходят не всем. При отсутствии эффекта или наличии нежелательных побочных явлений врач может менять лекарства до достижения нужного эффекта. Составляются новые схемы, чтобы подобрать наиболее удачную и подходящую пациенту.
Основные принципы назначения психотропной терапии
Роль антидепрессантов в улучшении настроения и психологического состояния наркозависимых велика. При разработке терапевтического плана психиатры-наркологи руководствуются несколькими базовыми принципами:
- индивидуальный подбор — выбор средства на основе доминирующей симптоматики, соматического статуса и особенностей метаболизма;
- постепенное титрование дозы — медленное увеличение дозировки от минимальной терапевтической до эффективной для улучшения переносимости;
- мониторинг эффективности и безопасности — регулярная оценка динамики и возможных побочных эффектов;
- комплексный подход — сочетание фармакотерапии с психотерапией и социальной реабилитацией;
- достаточная продолжительность терапии — проведение адекватного по длительности курса (не менее 6–12 месяцев) для закрепления результата;
- преемственность — обеспечение непрерывности лечения при переходе между стационарной и амбулаторной помощью;
- информированное согласие — подробное разъяснение пациенту целей, эффектов и возможных рисков терапии.
Доктор может выписать психотропные препараты только после сбора анамнеза и полного анализа ситуации. Учитывается и лекарственная совместимость, то есть те медикаменты, которые уже назначены пациенту с учетом его соматического и психического состояния.
Для облегчения адаптации к лекарствам на первое время (порядка 10 дней) обычно назначаются анксиолитики. Они снижают риски нежелательных побочных эффектов (избыточного психомоторного возбуждения, дереализации, деперсонализации и т. д.).
Сочетание антидепрессантов с другими методами лечения наркозависимости обычно не вызывает вопросов. Их можно совмещать с противорецидивной терапией и когнитивно-поведенческим подходом. Последний считается золотым стандартом работы с химическими зависимостями и оказывает положительное влияние на процесс реабилитации. Специалисты наркологического центра «Алковит» успешно применяют на практике этот набор методик.
Литература:
- Ресоциализация больных наркоманией в условиях наркологического стационара. // Барабанова Л. В. // Прикладные информационные аспекты медицины, 2007
- Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов Сергей Александрович, Земсков М. Н. // Российский медицинский журнал, 2013
- Антидепрессанты как способ лечения постабстинентного синдрома у больных опийной наркоманией // Ли А. В. // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017
