Содержание:
- Свойства и эффект препарата
- Показания, противопоказания и нежелательные эффекты
2.1. Побочные воздействия - Поддерживающая терапия акампросатом
3.1. Сочетание с другими медикаментами - Акампросат в рамках комплексного лечения алкогольной зависимости
Фармакотерапия алкогольной зависимости — сложная и обширная тема. Специалисты наркологической клиники «Алковит» ежедневно назначают пациентам средства как минимум из 5–7 разных групп. Они действуют по-разному.
Некоторые могут принимать участие в одних и тех же схемах, но ни один препарат не зарекомендовал себя в качестве монотерапии. Их эффект обычно исследуется в составе комплексного лечения совместно с методами психосоциальной поддержки.
Акампросат обладает доказанной эффективностью, если параллельно с больным ведется психологическая работа. Применять его можно только в случае полной абстиненции. То есть человек должен быть абсолютно трезв на протяжении всего периода приема лекарства.
Перед назначением нарколог удостоверивается, что пациент не находится в состоянии алкогольного опьянения. Желательно предварить начало терапии проведением инфузионно-капельной детоксикации для полного очищения организма от остатков этанола и его метаболитов.
Свойства и эффект препарата
Акампросат обладает структурным сходством с ГАМК (гамма-аминомасляной кислотой, основным нейротрансмиттером, отвечающим за процессы торможения, протекающие в центральной нервной системе. Одновременно вещество работает как антагонист NMDA-рецептора (глутаматного).
Стабилизация нейротрансмиссии способна вызывать несколько характерных эффектов:
- снижает патологическое желание пить спиртное за счет нормализации баланса между глутаматной и ГАМК-ергической системами;
- уменьшает риск рецидива за счет подавления навязчивого желания употребить алкоголь;
- предотвращает развитие синдрома отмены за счет мягкого воздействия на нейромедиаторные системы;
- восстанавливает когнитивные функции, нарушенные вследствие хронической алкогольной интоксикации;
- улучшает качество сна (конкретно — быстрой фазы) на фоне нормализации работы ГАМК-ергической системы.
Акампросат усиливает выработку таурина. Благодаря этому дополнительно:
- снижается возбуждение NMDA-рецептора, что уменьшает нейротоксическое действие глутамата;
- ГАМК-ергическая нейропередача усиливается, способствуя восстановлению нейрохимического баланса;
- клеточные мембраны нейронов стабилизируются, улучшается их устойчивость к повреждающим воздействиям;
- уменьшается выраженность вегетативных нарушений при синдроме отмены алкоголя;
- ослабляется условно-рефлекторная тяга к спиртному.
Исследования показывают, что у большинства испытуемых улучшается настроение, они становятся спокойнее, их меньше мучают тяга и психоэмоциональное перевозбуждение (свойственное психологической абстиненции после злоупотребления этанолсодержащими напитками).
Показания, противопоказания и нежелательные эффекты
С показаниями к приему все просто: средство рекомендовано при алкогольной зависимости для применения в составе комплексной терапии, включающей также психосоциальную реабилитацию. Как препарат для монотерапии акампросат не показал достойных результатов, но при тестировании в группах, одновременно проходивших психотерапевтический курс, значительно превысил по эффективности плацебо.
Перед назначением необходим сбор анамнеза. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования для исключения противопоказаний. Препарат не используется при:
- тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
- повышенной чувствительности к акампросату или любым компонентам препарата;
- острой печеночной недостаточности и декомпенсированных заболеваниях печени (при компенсированном циррозе принимать акампросат можно);
- тяжелых психических расстройствах в фазе обострения (шизофрения, биполярное расстройство);
- возрасте до 18 лет (в связи с отсутствием данных по безопасности).
Лекарство не назначается в период беременности и грудного вскармливания. Испытания на животных продемонстрировали наличие тератогенного эффекта в дозировках, аналогичных максимально одобренным для людей. Это касается и женщин, и мужчин: терапия препаратом не должна совпадать с планированием родительства. В период грудного вскармливания он тоже запрещен.
Побочные воздействия
Даже при использовании в терапевтических дозах возможно наступление побочных эффектов. Наиболее распространенный — диарея. Другие:
- головная боль и головокружение;
- тошнота, рвота, боль в животе;
- кожный зуд и различные высыпания;
- сухость во рту, изменение вкусовых ощущений;
- повышенное потоотделение;
- снижение либидо и потенции;
- парестезии (ощущение покалывания, онемения);
- боль в мышцах и суставах;
- повышенная утомляемость, сонливость или бессонница;
- нарушения зрения (нечеткость, двоение).
Обычно акампросат переносится довольно хорошо, побочные явления не доставляют сильного дискомфорта. Но если они выражены, это повод обратиться к лечащему врачу для замены схемы терапии.
Поддерживающая терапия акампросатом
Начинать лечение можно только после полного очищения организма от алкогольных метаболитов. Для этого достаточно соблюдать режим полной трезвости в течение 5–7 дней.
Если этот вариант слишком сложен для пациента, специалисты наркологического центра «Алковит» приглашают его на предварительную госпитализацию с детоксикацией инфузионно-капельным методом. Постановка капельницы (или курса из нескольких) сокращает время ожидания и быстро улучшает самочувствие.
Режим дозирования назначает врач, но, как правило, он стандартный:
- при массе тела до 60 кг — 2 таблетки утром, 1 таблетка днем и 1 таблетка вечером (суточная доза — 4 таблетки);
- при массе тела свыше 60 кг — 2 таблетки трижды в день (утром, днем и вечером, суточная доза — 6 таблеток).
Стандартный курс лечения — год в сочетании с мероприятиями, направленными на психосоциальное восстановление.
Сочетание с другими медикаментами
Препарат не обнаруживает выраженных опасных или вредных лекарственных взаимодействий. Его можно успешно сочетать с терапией противоалкогольными средствами других фармакологических групп:
- дисульфирамом для комплексного воздействия на разные механизмы поддержания зависимости;
- налтрексоном благодаря синергетическому действию на опиоидную систему и систему вознаграждения;
- бензодиазепинами при необходимости купирования тревоги и бессонницы в начальном периоде лечения;
- антидепрессантами (СИОЗС) для коррекции сопутствующих аффективных расстройств;
- нормотимиками при наличии биполярного расстройства;
- витаминными комплексами (особенно группы B) для ускорения восстановления функций нервной системы;
- гепатопротекторами при токсическом поражении печени в анамнезе.
При наличии коморбидного психического заболевания необходимо согласовывать схему во избежание назначения избыточного количества препаратов. Этим должен заниматься только лечащий врач после анализа истории болезни конкретного пациента. Самостоятельная коррекция фармакотерапии не допускается — она может быть опасной.
Акампросат в рамках комплексного лечения алкогольной зависимости
Проходить терапевтическую и реабилитационную программу можно амбулаторно (живя дома) или в стационарных условиях (специализированный реабилитационный центр на базе клиники «Алковит»). Медикаментозное лечение не является основой реабилитации; главный компонент — психотерапевтическая работа.
Предусмотрены разные мероприятия, направленные на повышение психологической устойчивости и социализацию зависимых. Это:
- индивидуальная психотерапия (когнитивно-поведенческая) — выявление и проработка глубинных причин зависимости, формирование навыков копинг-стратегий (стратегий совладания со стрессом и компульсиями);
- групповые собрания — развитие коммуникативных навыков, получение поддержки от людей со схожими проблемами;
- семейная терапия — коррекция созависимых отношений, восстановление здоровых семейных динамик;
- тренинги социальных навыков — обучение эффективному общению, разрешению конфликтов, управлению эмоциями;
- арт-терапия и проективные методики — доступ к подавленным переживаниям, развитие самопонимания и эмпатии;
- психообразовательные занятия — предоставление информации о природе зависимости, механизмах рецидива, стратегиях поддержания ремиссии;
- программы по профилактике срывов — разработка индивидуального плана действий при возникновении тяги к алкоголю.
Практикуются занятия ЛФК, спортом, йогой, командные игры. Реабилитационная программа гибкая и может меняться в зависимости от успехов реабилитанта. Медикаментозная поддержка здесь играет роль скорее вспомогательного фактора — она помогает меньше думать об алкоголе, сохранять позитивный настрой и высокий уровень мотивации.
Литература:
- Фармакотерапия у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях. Обзор сравнительной эффективности No 134 // Йонас Д.Э., Амик Х.Р., Фелтнер С. и др. // Публикация Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения 2014
- Научно обоснованные рекомендации по фармакологическому лечению злоупотребления психоактивными веществами, зависимости и сопутствующих заболеваний: рекомендации Британской ассоциации психофармакологии // Лингфорд-Хьюз А.Р., Уэлч С., Натт Д.Дж. // Psychopharmacol (Oxf), 2004
- Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
