Содержание:
Алкоголизм остается одной из самых распространенных проблем в российском обществе. Последствия влияния этилового спирта и его метаболитов на организм многообразны, одно из них — алкогольный полиневрит (полинейропатия). Его распространенность в структуре других видов нейропатий — 40%. Среди людей, злоупотребляющих спиртными напитками более 5 лет, частота данной патологии с выраженной клиникой составляет 76%. При этом остается неизвестной цифра у лиц с субклиническим, то есть скрытым, стертым течением. Вероятно, общая заболеваемость в этой группе достигает 90–95%.
Причины
При алкоголизме неизбежно поражается нервная система (НС). Степень повреждения определяется наличием нескольких факторов, среди которых:
- частота употребления спиртного;
- качество алкогольных напитков;
- полноценность или недостаточность рациона;
- генетическая предрасположенность;
- индивидуальные особенности метаболизма.
Риск полиневрита отмечается уже при ежедневном употреблении 100 мл спиртного. Развитию болезни способствуют два процесса. Первый — накапливаются токсические метаболиты, в частности формальдегид, и свободные радикалы. Они нарушают работу структур клетки, повреждают эндотелий сосудов и аксоны (отростки нейронов). Вегетативные и соматические волокна НС становятся неспособными в полной мере передавать сигналы от чувствительных и двигательных центров, возникают признаки, характерные для нейропатии.
Второй патологический процесс обусловлен недостатком витаминов группы В. Он формируется из-за дефицитарного питания, снижения способности кишечника усваивать вещества вследствие энтеропатии, а также из-за нарушения функций печени и истощения запасов тиамина. Алкоголь тормозит фосфолирование тиамина и его превращение в тиаминпирофосфат. В результате образуется дефицит ферментов и катализаторов химических реакций, нарушается нейропередача.
Классификация
По особенностям клинической картины различают три варианта полиневрита: сенсорный, моторный и смешанный (сенсомоторный). Последний тип встречается наиболее часто, поражаются в большинстве случаев ноги, то есть диагностируется алкогольный полиневрит нижних конечностей. С учетом особенностей течения выделяют три формы:
- Острая. Встречается редко. Проявления усиливаются на протяжении нескольких суток, при правильном лечении полностью купируются.
- Подострая. Возникает при выраженном дефиците тиамина. Длится несколько месяцев. Тяжелее поддается лечению, чем острый вариант.
- Хроническая. Самая распространенная. Прогрессирует на протяжении нескольких лет. Характеризуется неуклонным ступенеобразным усилением патологических процессов и клинических проявлений.
Симптомы
Признаки алкогольного полиневрита, как правило, имеют смешанный сенсорномоторный характер. Это означает, что патология проявляется нарушениями как чувствительности, так и двигательной функции. Сенсорные симптомы полиневропатии представлены различными изменениями ощущений преимущественно в отдаленных (дистальных) отделах конечностей, чаще всего — в пальцах ног, стопах, голенях. Наблюдаются:
- онемение;
- ощущение зябкости;
- жжение;
- пощипывание;
- покалывание;
- спазмы мышц;
- боли.
При осмотре врача или в бытовых ситуациях обнаруживается гипералгезия — патологически высокая чувствительность к боли. Нередко появляется гиперпатия — повышение порога восприятия тактильных воздействий в сочетании с нарушением способности четко определять место прикосновения, иррадиацией неприятных ощущений в соседние области.
У части пациентов возникает дизестезия — извращение восприятия, при котором неправильно оценивается характер воздействия, например, холод интерпретируется как боль. Выявляемые признаки в подавляющем большинстве случаев симметричны. Сначала они охватывают область стоп (редко — ладоней) по типу носков, а затем распространяются выше по типу гольф, чулок.
Чувствительные нарушения сочетаются с изменениями вегето-сосудистого характера: извращается зрачковая реакция, повышается потливость, определяются дистрофичность ногтей, синюшность, мраморность, отечность и гиперпигментация кожи стоп (ладоней). У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин формируется импотенция. При поражении глубоких волокон становится недостаточной передача от мышечно-суставных структур, развивается атаксия — специфическое изменение походки и ухудшение координации движений.
Двигательные расстройства представлены периферическими парезами — частичными параличами. Вовлекаются большеберцовый и малоберцовый нервы, возникают вялые парезы обеих ног. Если страдает большеберцовый нерв, то невозможным становится полноценное сгибание пальцев и ступней, поворот стоп вовнутрь, хождение на носочках. При поражении малоберцового нарушается работа мышц-разгибателей. Это проявляется свисанием и разворотом ступни внутрь, высоким подниманием коленей при ходьбе, чтобы избежать шарканья, падения.
При долгом течении болезни мышцы слабеют и атрофируются. Из-за гипотонуса и гипотрофии мускулатуры голени становятся тонкими, формируется «костная стопа» — западение межкостных промежутков. Голеностопные суставы гипермобильны, деформированы. Рефлексы (коленный, ахиллов) снижены.
Диагностика
Обследование проводит невролог. Оно начинается с клинического опроса, в ходе которого врач уточняет симптомы, их выраженность и продолжительность, длительность злоупотребления алкоголем, сопутствующие неврологические заболевания. Осмотр подтверждает нарушения чувствительности и движений, изменение рефлексов и мышечного тонуса.
Для исследования периферической НС применяется метод электронейромиографии (ЭНМГ). Его данные позволяют оценить состояние двигательных нейронов, корешков, нервных сплетений, периферических отростков, мышц и нервно-мышечных синапсов. У пациентов диагностируется аксональное повреждение, вторичная демиелинизация.
Однако этот способ применим лишь для изучения состояния толстых нервов, а при хроническом варианте чаще демиелинизируются тонкие волокна со слабой миелинизацией или без нее. По этой причине показатели электронейромиографии остаются в рамках нормы. Чтобы верифицировать повреждение тонких волокон на периферии, применяется количественное тестирование, метод лазерных вызванных потенциалов, вызванные потенциалы на термическую стимуляцию.
Лечение
Как лечить алкогольный полиневрит? Схема терапии составляется индивидуально, но ее обязательными компонентами являются:
- Отказ от алкоголя. Необходимо полностью исключить токсическое воздействие этанола и его метаболитов на нервные ткани, в противном случае все остальные методы терапии окажутся неэффективными. Пациентам с хроническим алкоголизмом назначается комплекс процедур, включая детоксикацию организма.
- Полноценное питание. Больным требуется диетотерапия, разработка рациона, содержащего достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Важно устранить истощение, восстановить обмен веществ.
- Витаминотерапия. Рекомендованы препараты фолиевой кислоты и цианокобаламина, способствующего восстановлению проводимости нейросигналов. Применяются таблетки и инъекционные формы.
- Антиоксидантная терапия. Антиоксиданты ускоряют регенерацию эндотелия клеток, положительно влияют на функции НС. Используются препараты альфа-липоевой кислоты. Это естественный антиоксидант, уменьшающий оксидантный стресс, усиливающий энергетический метаболизм, стимулирующий работу аксонов.
- ЛФК. Пациентам с парезами нужны физические упражнения, лечебная физкультура для того, чтобы укрепить мышцы и предотвратить развитие контрактур.
- Антихолинэстеразные препараты. Лекарства данной группы улучшают нервно-мышечное проведение.
- Устранение проблем ЖКТ. На фоне алкоголизма развиваются заболевания желудка и кишечника, препятствующие нормальному всасыванию полезных веществ. Показано их лечение.
Дополнительно проводятся симптоматическая терапия и реабилитационные мероприятия. В зависимости от имеющихся осложнений пациентам могут быть назначены анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные средства. Препараты этих групп облегчают болевой синдром, который характерен для большинства людей с полинейропатиями и связан с изменением чувствительности. При длительной болезни требуется восстановление сенсорной и двигательной функций методами физиотерапии (массаж, электромагнитная стимуляция).
Литература:
- Курушина О.В., Барулин А.Е., Черноволенко Е.П. Алкогольная полинейропатия: пути диагностики и терапии // МС. 2019. №1.
- Шалькевич Леонид Валентинович, Леонович А.Л., Кудлач А.И. Современные особенности течения неврологических осложнений хронического алкоголизма // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2016. №6 (84).
- Бельская Г.Н., Сахарова Е.В. АЛКОГОЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ // МС. 2021. №10.