Содержание:
- Влияние алкоголя на нервно-психическое здоровье
- Причины сопутствующей депрессии при алкогольной зависимости
- Лечение депрессии при алкоголизме
3.1. Использование антидепрессантов
3.2. Методы психотерапии
Алкогольная зависимость и депрессивные расстройства коморбидны, то есть часто наблюдаются параллельно и взаимно отягощают течение друг друга. Среди алкоголиков трудно найти психически устойчивого человека — аффективные нарушения в той или иной степени есть почти у каждого.
Поскольку этанол — вещество-депрессант (то есть неизбирательно подавляет работу нервной системы), он часто провоцирует подавленность, тревогу и даже суицидальные мысли. Симптомы особенно обостряются при абстинентном синдроме.
Доктора клиники «Алковит» подчеркивают важность лечения сразу обоих расстройств — аддиктивного и депрессивного. Они тесно связаны между собой. Попытки игнорировать одно из них неизбежно приведут к проблемам в терапии.
Влияние алкоголя на нервно-психическое здоровье
Поначалу человеку может казаться, что спиртное расслабляет его и придает «веселости», улучшает настроение. Это иллюзия.
В долгосрочной перспективе этиловый спирт — «автор» огромного количества тяжелых депрессий и других аффективных нарушений. Когда человек начинает выпивать, он ощущает эмоциональный подъем, но это состояние быстро уступает седации. Если выпито много, седативное действие может быть очень мощным.
Алкоголь запускает целую цепочку патологических явлений и процессов в нервной системе:
- нарушение баланса нейромедиаторов — первоначальное усиление выработки ГАМК (торможение) и дофамина (чувство награды) с последующим их резким дефицитом;
- повреждение гематоэнцефалического барьера — повышение его проницаемости для продуктов распада этанола и других токсичных веществ;
- нарушение работы глутаматной системы — компенсаторная гиперактивность NMDA-рецептора при отмене алкоголя;
- истощение ресурсов нейромедиаторных систем — снижение синтеза серотонина и норадреналина;
- демиелинизацию нервных волокон — разрушение защитных оболочек нейронов;
- нарушение нейропластичности — снижение способности мозга к адаптации и обучению;
- изменение архитектуры сна — подавление быстрой фазы сна, необходимой для восстановления психики.
Прямое нейротоксическое действие уксусного альдегида — основного активного метаболита этанола — вызывает массовое разрушение нейронов. То, что нервные клетки не восстанавливаются, — миф. Но при постоянной алкоголизации они действительно не успевают регенерировать. Это ведет к сокращению их количества.
Причины сопутствующей депрессии при алкогольной зависимости
Причин много — от эндогенных до внешних, косвенных:
нейрохимический дисбаланс — хроническое нарушение выработки и метаболизма серотонина, дофамина и норадреналина;- токсическое поражение лимбической системы — повреждение структур мозга, ответственных за эмоциональную регуляцию;
- социальная деградация — потеря работы, семьи, круга общения вследствие хронической алкоголизации;
- психологический дискомфорт — чувство вины, стыда и бессилия перед зависимостью;
- обострение латентных расстройств — манифестация эндогенной депрессии на фоне злоупотребления;
- личностный кризис — утрата смысловых ориентиров и жизненных целей;
- соматические последствия — поражение печени, поджелудочной железы, усугубляющее психическое состояние.
Особенно вероятно, что депрессия проявится на фоне абстинентного синдрома после отказа от спиртного. Очень частая ситуация — человек взял себя в руки и бросил пить, но бесконечно срывается. Это происходит не из-за дефицита силы воли и сознательности. Наиболее частая причина — в рецидивирующей депрессии, на борьбу с которой остается мало сил. Зависимый берет себя в руки и терпит психофизиологический дискомфорт, но раз за разом не справляется с тревогой и подавленностью.
Лечение депрессии при алкоголизме
Золотой стандарт — сочетание психотропных препаратов (антидепрессантов, анксиолитиков) и психологической работы. Лекарства не лечат причину неудовлетворительного самочувствия, зато они быстро снимают симптомы.
Пациент начинает чувствовать себя лучше. Он успокаивается, настроение становится в среднем выше. Применение антидепрессивных средств помогает подготовиться к настоящей работе с депрессией — психотерапии.
Использование антидепрессантов
Основные группы медикаментов, применяемых для лечения депрессивного расстройства в абстинентный и постабстинентный период:
- СИОЗС (флуоксетин, сертралин) — блокируют обратный захват серотонина, улучшая настроение и снижая тревожность;
- СИОЗСиН (дулоксетин, венлафаксин) — двойное действие на серотонин и норадреналин, эффективны при тревожно-депрессивных состояниях;
- ТЦА (амитриптилин, кломипрамин) — мощное антидепрессивное действие, но с выраженными побочными эффектами;
- НаССА, тетрациклик (миртазапин) — усиливает высвобождение норадреналина и серотонина, улучшает сон и аппетит;
- СИОЗСиД (вортиоксетин) — модулирует активность серотониновых рецепторов, улучшает когнитивные функции;
- ИМАО (моклобемид) — подавляет расщепление моноаминов, применяется при резистентных депрессиях.
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это наиболее популярная на данный момент категория. У них высокие показатели эффективности и безопасности, мало побочных эффектов. Но все же они подходят не всем. Нередко врачу приходится некоторое время перебирать схемы, чтобы подобрать для пациента наиболее подходящий вариант.
Антидепрессанты пьются продолжительными курсами (в среднем 6–12 месяцев). За это время человек обычно успевает пройти терапевтическую и противорецидивную программу, отказаться от алкоголя.
При отсутствии желания бросить пить назначать лекарства бессмысленно — в лучшем случае они не подействуют, в худшем могут проявиться нежелательные психические реакции.
Методы психотерапии
При одновременном лечении алкогольной зависимости и депрессивного расстройства чаще всего применяются методики КПТ — когнитивно-поведенческой терапии. Она отличается от большинства других подходов ориентацией на решение текущих проблем.
Терапевт не будет подолгу прорабатывать с больным его детские травмы. Доктор концентрируется на помощи здесь и сейчас. Благодаря КПТ пациент:
- учится распознавать и оспаривать автоматические негативные мысли, поддерживающие депрессию и тягу к алкоголю;
- осваивает навыки регуляции эмоций, что позволяет снизить потребность в алкоголе как способе «самолечения»;
- формирует адаптивные поведенческие стратегии для совладания со стрессом вместо избегания через употребление;
- постепенно восстанавливает способность получать удовольствие от естественных вознаграждений, вытесняя алкоголь из системы поощрения;
- улучшает социальное функционирование, отрабатывая коммуникативные навыки и решая проблемы в отношениях;
- развивает навыки решения жизненных задач в разных сферах, что повышает уверенность в своей способности справляться с трудностями без алкоголя;
- формирует сбалансированное представление о себе и своем будущем.
КПТ хороша тем, что можно выйти из кабинета терапевта и сразу же начать применять полученные навыки на практике. Очень многое зависит от стремления человека работать над собой. Терапия подразумевает довольно много самостоятельной работы и домашних заданий.
Эмоциональное состояние сильно зависит от осознания собственных успехов. Специалисты наркоцентра «Алковит» знают, как сильно помогает добиться быстрых результатов комбинация корректно подобранной фармакотерапии и психологической работы. Обычно уже через полгода-год терапии человек перестает испытывать подавленность. Он смотрит в будущее с оптимизмом и не рассматривает алкоголь как способ убежать от реальности.
Литература:
- Применение препарата флуоксетина у больных с алкогольной зависимостью, протекающей с феноменом одиночного пьянства // Альтшулер В. Б., Кравченко С. Л., Корольков А. И., Волкова Е. В., Иванец Н. Н., и др. // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2014
- Отягощенность синдрома отмены алкоголя судорожными припадками и алкогольным делирием у пациентов с коморбидной депрессией // Тулбаева Н. Р. // Медицинский вестник Башкортостана, 2022
- Диагностика и лечение коморбидности алкоголизма и депрессивных расстройств // Тураев Бобир Темирпулатович, Султанов Шохрух Хабибуллаевич, Хаятов Рустам Батқрбекович, Абдуразакова Робия Шералиевна // Вестник науки и образования, 2021
