Содержание:
- Цели комбинированной терапии
- Механизм действия и эффект препаратов
2.1. Акампросат («Кампрал»)
2.2. Налтрексон - Комплексный подход к лечению зависимости
3.1. Дополнительная фармакотерапия
3.2. Психотерапия и социальная реабилитация
Фармакотерапия алкогольной зависимости — серьезная и обширная тема. Не существует единственного лекарства, которое помогало бы всем пациентам. Наркологи постоянно ищут варианты комбинированной терапии, которая повышала бы процент успеха. Он оценивается по количеству людей, полностью отказавшихся от алкоголя или существенно сокративших его потребление.
Регулярно проводятся двойные слепые исследования среди разных категорий пациентов. Исследуются отдельные препараты и их сочетания. Специалисты наркологической клиники «Алковит» стараются всегда держать руку на пульсе и изучают все новые публикации о лекарственной терапии.
Одна из подающих надежды комбинаций — акампросат (торговое наименование «Кампрал») и налтрексон — давно известный антагонист опиоидных рецепторов нервной системы. Когда-то он использовался только в терапии наркозависимости, но с конца 1990-х применяется и при лечении алкогольной аддикции.
Цели комбинированной терапии
Употребление спиртного вызывает в головном мозге зависимого человека настоящую нейромедиаторную бурю. Этанол провоцирует повышенную выработку:
- дофамина — нейромедиатора системы вознаграждения, за счет чего закрепляется ложный поведенческий паттерн «выпил — получил награду»;
- гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора, вызывающего седативный эффект, расслабление и временное снижение тревожности (вскоре она подступит с новой силой);
- серотонина — «гормона счастья», влияющего на настроение и сон, что на короткое время улучшает эмоциональный фон и создает иллюзию благополучия;
- эндорфинов — эндогенных (внутренних) «опиатов», снижающих болевую чувствительность и способствующих состоянию легкости и удовлетворения;
- глутамата — главного возбуждающего нейромедиатора, отвечающего за стимуляцию нервной системы (только на начальной стадии опьянения, эффект очень короткий).
Даже пара рюмок обычной водки вызывает в организме цепочку сложных нейрохимических реакций. Это сильно усложняет подбор медикаментов, поэтому исследования не останавливаются. Медики постоянно проводят анализ их результатов, чтобы выбирать для пациентов варианты с наибольшей эффективностью.
Механизм действия и эффект препаратов
Оба вещества не являются запретительными, как дисульфирам или цианамид (средства для аверсивной терапии, основанной на страхе). При совместном приеме с алкоголем ни акампросат, ни налтрексон не вызывают реакции непереносимости.
Тем не менее благодаря механизмам их работы они способны снижать общий уровень алкоголизации. В сочетании с немедикаментозными методиками они помогают пациенту полностью отказаться от спиртного и не испытывать значительного дискомфорта.
Акампросат («Кампрал»)
Действующее вещество акампросата — ацетилгомотауринат кальция. Механизм действия препарата довольно сложный и основан на воздействии на NMDA- (глутаматные) и ГАМК-рецепторы. Гамма-аминомасляная кислота — тормозной нейромедиатор, а глутамат, напротив, возбуждающий и ускоряющий передачу сигналов между нейронами. Лекарство регулирует их равновесие, попутно приводя к снижению тяги к спиртному.
Эффект накопительный. Для достижения устойчивого результата необходим продолжительный прием. Средняя длительность курса — около года, но первые улучшения заметны раньше. Однозначный плюс акампросата — небольшое количество нежелательных лекарственных взаимодействий. Он может применяться в составе комплексной терапии вместе с другими препаратами.
Средство было впервые выпущено на аптечный рынок в 1989 году и с тех пор было использовано для лечения более чем 1,5 миллионов пациентов. Многие из них полностью отказались от алкоголя. Более точной статистики по всем странам на данный момент нет.
Налтрексон
Антагонист опиоидных рецепторов действует иначе. Он снижает патологическое влечение к алкоголю за счет:
блокировки опиоидных рецепторов в головном мозге, что предотвращает получение приятных ощущений от употребления алкоголя;- снижения активности мезолимбического пути (системы вознаграждения), благодаря чему алкоголь перестает восприниматься мозгом как «награда»;
- уменьшения навязчивых мыслей об алкоголе и обсессивно-компульсивного компонента влечения;
- ослабления условных рефлексов, связанных с употреблением, поскольку отсутствует положительное подкрепление;
- нормализации работы дофаминергической системы, при зависимости находящейся в дисбалансе.
При назначении налтрексона врач доносит до пациента, что выпивать нежелательно, ведь идет процесс отказа от алкоголя. Но препарат защитит и в случае срыва. При употреблении горячительных напитков одновременно с налтрексоном негативные эффекты сохраняются. А положительные — устраняются. Выпить вроде бы можно, но это становится бессмысленным, ведь ожидаемого результата не будет.
У налтрексона существует пролонгированная «версия». Это «Вивитрол», инъекционное средство для уколов в мышцу. Его действие сохраняется на протяжении примерно месяца, после чего нужна следующая доза. Стандартный курс длится около полугода.
Комплексный подход к лечению зависимости
Алкоголизм — не просто болезнь. Это сложное биопсихосоциальное явление, требующее параллельного воздействия на все сферы жизни человека. Врачи клиники «Алковит» всегда применяют психологическую терапию одновременно с медикаментозной — это положительно сказывается на результативности лечения.
Если зависимый не хочет лечиться (боится, отрицает проблему и т. д.), можно предварительно провести интервенцию — мотивационную беседу для убеждения в необходимости получения наркологической помощи. Наркологи и психологи-аддиктологи умеют подобрать слова исходя из жизненных приоритетов больного. Чаще всего человек задумывается о прохождении терапии и соглашается на лечение.
Дополнительная фармакотерапия
В абстинентный и постабстинентный период зависимого часто одолевают тревога и депрессия. Это обычный психологический синдром отмены, реакция нервной системы на лишение привычного допинга. Чтобы облегчить первичный период отвыкания, доктор может назначить безопасные психотропные препараты для нормализации психоэмоционального состояния.
Обычно применяются антидепрессанты и анксиолитики. В более сложных случаях (коморбидный психиатрический диагноз, психотические симптомы) врач рассматривает возможность использования атипичных антипсихотиков и нормотимиков.
Психотерапия и социальная реабилитация
Психотерапевтические методики — основа работы с любой зависимостью. Даже при корректной и эффективной медикаментозной терапии психологическое воздействие существенно повышает процент успешных ремиссий.
В основном применяется несколько подходов:
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для выявления и изменения дезадаптивных мыслей, убеждений и паттернов поведения, связанных с употреблением алкоголя;
- мотивационное интервьюирование для исследования и разрешения амбивалентности пациента, укрепления его внутренней мотивации к изменению поведения и трезвости;
- диалектико-поведенческая терапия (ДПТ, DBT) для обучения навыкам регуляции эмоций, терпимости к стрессу, межличностной эффективности и осознанности, особенно при сопутствующих расстройствах личности;
- групповая психотерапия для получения поддержки, обмена опытом, развития социальных навыков и снижения чувства стыда и изоляции в сообществе людей со схожими проблемами;
- семейная системная терапия для коррекции созависимых отношений, восстановления доверия и построения здоровой поддерживающей системы в окружении пациента.
Статистически именно сочетание подходящих лекарств и психотерапевтических сессий дает наилучшие результаты. Человек не просто становится вынужденно трезвым. Меняются образ его мышления и жизненные приоритеты. Он учится самостоятельно справляться с тягой к выпивке и стрессовыми ситуациями.
Литература:
- Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
- Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
- Опыт применения «Вивитрола» (налтрексон длительного действия в инъекциях) в зарубежной практике // Иванец Николай Николаевич, Винникова Мария Алексеевна // Казанский медицинский журнал, 2009
