Хроническое алкогольное поражение почек

Содержание:

1. Описание болезни
2. Причины и механизмы развития
3. По каким признакам можно «узнать» болезнь?
4. Как можно выявить гломерулонефрит?
5. Пути лечения

Люди, долго злоупотребляющие горячительными напитками, имеют целый спектр нарушений в работе внутренних органов. Существует даже специальный термин — «алкогольная болезнь», подразумевающий эти заболевания. Под воздействием на организм этилового спирта и его метаболитов поражается не только печень, но и сердечно-сосудистая и нервная системы, мочевые пути. Пытаясь как можно быстрее вывести ядовитые продукты распада, почки испытывают колоссальные нагрузки. И не удивительно, что это приводит к воспалительным процессам, в частности, нефропатии.

Описание болезни

В медицинском справочнике у данной патологии почек есть сразу несколько наименований: ее называют и АХГН (алкогольным хроническим гломерулонефритом), и печеночной гломерулопатией (поскольку в процесс вовлекается и печень). А из-за аутоиммунного механизма разрушения почек с вовлечением иммуноглобулинов используют термин IgA-нефрит.

И все это подразумевает алкогольную нефропатию с хроническим поражением почечных структур на фоне этанола. Чаще всего патология протекает не изолированно, а одновременно с вовлечением иных внутренних органов. Поэтому в настоящее время нет точных цифровых данных о степени ее распространенности среди населения России.

Это еще можно объяснить тем, что болезнь долгое время протекает бессимптомно, и люди вовремя не идут к врачам.

Причины и механизмы развития процесса

Ученые разработали сразу нескольких теорий, согласно которым происходят клинические и морфологические изменения в мочевыделительной системе алкоголика:

• Нарушения иммунологического характера, когда из-за употребления больших количеств этанола возникает активизация выделения иммуноглобулинов. А они, в свою очередь, способны оказать повреждающее (цитотоксическое) влияние на почечные клетки.
• Виновато снижение иммунной защиты и повышение восприимчивости к инфекциям. В итоге целым каскадом запускаются специфические реакции с затрагиванием почечных структур.
• Именно системные причины становятся немаловажным фактором появления воспалительного процесса, поскольку этиловый спирт выступает как системный яд. Его продолжительный прием провоцирует не только поражение желудка и печени с поджелудочной железой, но и подъем показателей давления, а также метаболические изменения (речь идет об аномалиях в обмене мочевой кислоты и пуринов).

По сути, нефропатию на фоне алкогольной зависимости можно назвать мультифакторной патологией, где в той или иной степени участвуют все перечисленные механизмы.

Генетическая предрасположенность в этом случае вряд ли имеет большой вес (точнее, ее роль неизвестна), хотя медики склонны думать, что и здесь есть свои факторы риска. Вероятность возникновения болезни увеличивается при наличии следующих процессов:

• диабет;
• гипертония;
• ожирение;
• перенесенные до этого болезни почек.

Скорость развития симптомов АХГН напрямую зависит от объемов и качества спиртных напитков (вред алкогольных суррогатов, конечно же, максимальный).

По каким признакам можно «узнать» болезнь?

Трудность ее определения как раз и заключается в том, что для данной патологии характерно бессимптомное течение. О присутствии в организме проблемы человек узнает случайно, в ходе проведения сторонних анализов.

Так, при латентной форме нефропатии можно оставаться в неведении в течение нескольких лет, хотя на первые-третьи дни после «возлияний» могут появиться такие «подсказки»:

• низкие объемы мочи (олигурия);
• слабые (тянущие) болевые ощущения в области поясницы;
• со временем — покраснение ладоней;
• выпирание грудной железы у мужчин (это связано с гинекомастией);
• признаки дисфункции других внутренних органов (печени либо поджелудочной железы).

При гипертензивном варианте возможны стойкие головные боли, покраснение лица (из-за приливов крови), дискомфорт в районе сердечной мышцы — симптомы высокого давления.

Так называемая нефротическая форма манифестирует достаточно интенсивно и проявляется:

• олигурией;
• гематурией (кровью в моче);
• плохим состоянием пациента.

Игнорирование лечебных мер и продолжение злоупотребления неизменно ведет к формированию хронической почечной недостаточности (ХПН) с появлением запаха аммиака из ротовой полости, жаждой, сухостью эпидермиса, воспаленными слизистыми. Кожные покровы даже могут покрыться беловатым налетом — это кристаллизуется мочевина, которая выделяется через потовые железы.

Как можно выявить гломерулонефрит?

Врачами-нефрологами разработаны четкие алгоритмы диагностики алкогольной нефропатии. Для этого проводится не только внешний осмотр, также предусмотрены лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Посещение специалиста начинается с расспроса и сбора подробного анамнеза. Здесь важно определить степень зависимости больного от алкогольных напитков, как долго это продолжается (постоянно, периодически или «запойно»).

Основные способы физикального обследования:

• осмотр ладоней на факт покраснения;
• изучение кожных покровов в целом (нет ли потемнения, желтизны, налета);
• определение контуров печени (у алкоголика она увеличена);
• осмотр груди (выясняют, есть ли признаки гинекомастии).

Обращают также внимание на показатели артериального давления, степень ожирения и пр.

Что касается лабораторных методов исследований, именно в результатах ОАМ (общего анализа мочи, проведенного даже по другим показаниям) удается выявить хроническое поражение почек. Так, можно увидеть:

• микрогематурию (невидимую глазом кровь в моче);
• протеинурию (белок в составе);
• резкое повышение белка непосредственно после распития.

Также не обходится без биохимического исследования крови и проведения функциональных почечных проб. Они тоже четко покажут, на сколько у человека снижена клубочковая фильтрация в почках.

Из инструментальных методов могут быть назначены:

• УЗИ (так можно увидеть, что размеры органа уменьшены, толщина паренхимы снижена);
• допплерография (для изучения состояния почечных сосудов, выяснения, есть ли снижение кровотока);
• рентгенологические снимки;
• МРТ;
• биопсия печени.

Так удается исключить урологические заболевания, туберкулез или опухоли в почках и другие патологии. Дифференциальной диагностике зачастую помогает факт наличия алкогольной болезни печени, поджелудочной железы, сердечной мышцы.

Пути лечения

Чтобы добиться каких-то результатов, важно полностью исключить спиртосодержащие жидкости. Установлено, что почти в половине случаев так удается достичь устойчивой ремиссии.

Если гломерулонефрит привел к нарушениям в пуриновом обмене, которые не корригируются специальной диетой, выписывают препарат «Аллопуринол». Прогрессирующие формы патологии требуют назначения симптоматической терапии с применением:

• глюкокортикоидов;
• противовирусных медикаментов;
• цитостатиков;
• антигипертензивных средств и др.

Выбирая лекарства от давления, врачи стараются избегать таких гепатотоксичных ЛС, как метилдопа, ганглиоблокаторы, отдавая предпочтение ингибиторам АПФ, блокаторам кальциевых каналов и пр.

В борьбе с аддикцией важно заручиться поддержкой врача-нарколога, который приложит все усилия для избавления от пагубной привычки. Если алкогольная болезнь не зашла слишком далеко, лечение нефропатии имеет неплохие прогнозы. Но примерно 3–6% всех тяжелых случаев могут перетекать в необратимую почечную недостаточность.

Самые неблагоприятные результаты отмечаются при сочетании АХГН с циррозом, панкреатитом, кардиомиопатией на фоне продолжающегося приема этанола.

Литература:

1. Говорин Н. В., Сахаров А. В. — Алкогольное бремя соматического стационара — 2010.
2. Моисеев В.С. — Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов — 2014.
3. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей/ Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко, Е.Н. Крылов. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. — 328 с.