Содержание:
- Описание болезни
- Причины и механизмы развития
- По каким признакам можно «узнать» болезнь?
- Как можно выявить гломерулонефрит?
- Пути лечения
Люди, долго злоупотребляющие горячительными напитками, имеют целый спектр нарушений в работе внутренних органов. Существует даже специальный термин — «алкогольная болезнь», подразумевающий эти заболевания. Под воздействием на организм этилового спирта и его метаболитов поражается не только печень, но и сердечно-сосудистая и нервная системы, мочевые пути. Пытаясь как можно быстрее вывести ядовитые продукты распада, почки испытывают колоссальные нагрузки. И не удивительно, что это приводит к воспалительным процессам, в частности, нефропатии.
Описание болезни
В медицинском справочнике у данной патологии почек есть сразу несколько наименований: ее называют и АХГН (алкогольным хроническим гломерулонефритом), и печеночной гломерулопатией (поскольку в процесс вовлекается и печень). А из-за аутоиммунного механизма разрушения почек с вовлечением иммуноглобулинов используют термин IgA-нефрит.
И все это подразумевает алкогольную нефропатию с хроническим поражением почечных структур на фоне этанола. Чаще всего патология протекает не изолированно, а одновременно с вовлечением иных внутренних органов. Поэтому в настоящее время нет точных цифровых данных о степени ее распространенности среди населения России.
Это еще можно объяснить тем, что болезнь долгое время протекает бессимптомно, и люди вовремя не идут к врачам.
Причины и механизмы развития процесса
Ученые разработали сразу нескольких теорий, согласно которым происходят клинические и морфологические изменения в мочевыделительной системе алкоголика:
- Нарушения иммунологического характера, когда из-за употребления больших количеств этанола возникает активизация выделения иммуноглобулинов. А они, в свою очередь, способны оказать повреждающее (цитотоксическое) влияние на почечные клетки.
- Виновато снижение иммунной защиты и повышение восприимчивости к инфекциям. В итоге целым каскадом запускаются специфические реакции с затрагиванием почечных структур.
- Именно системные причины становятся немаловажным фактором появления воспалительного процесса, поскольку этиловый спирт выступает как системный яд. Его продолжительный прием провоцирует не только поражение желудка и печени с поджелудочной железой, но и подъем показателей давления, а также метаболические изменения (речь идет об аномалиях в обмене мочевой кислоты и пуринов).
По сути, нефропатию на фоне алкогольной зависимости можно назвать мультифакторной патологией, где в той или иной степени участвуют все перечисленные механизмы.
Генетическая предрасположенность в этом случае вряд ли имеет большой вес (точнее, ее роль неизвестна), хотя медики склонны думать, что и здесь есть свои факторы риска. Вероятность возникновения болезни увеличивается при наличии следующих процессов:
- диабет;
- гипертония;
- ожирение;
- перенесенные до этого болезни почек.
Скорость развития симптомов АХГН напрямую зависит от объемов и качества спиртных напитков (вред алкогольных суррогатов, конечно же, максимальный).
По каким признакам можно «узнать» болезнь?
Трудность ее определения как раз и заключается в том, что для данной патологии характерно бессимптомное течение. О присутствии в организме проблемы человек узнает случайно, в ходе проведения сторонних анализов.
Так, при латентной форме нефропатии можно оставаться в неведении в течение нескольких лет, хотя на первые-третьи дни после «возлияний» могут появиться такие «подсказки»:
низкие объемы мочи (олигурия);- слабые (тянущие) болевые ощущения в области поясницы;
- со временем — покраснение ладоней;
- выпирание грудной железы у мужчин (это связано с гинекомастией);
- признаки дисфункции других внутренних органов (печени либо поджелудочной железы).
При гипертензивном варианте возможны стойкие головные боли, покраснение лица (из-за приливов крови), дискомфорт в районе сердечной мышцы — симптомы высокого давления.
Так называемая нефротическая форма манифестирует достаточно интенсивно и проявляется:
- олигурией;
- гематурией (кровью в моче);
- плохим состоянием пациента.
Игнорирование лечебных мер и продолжение злоупотребления неизменно ведет к формированию хронической почечной недостаточности (ХПН) с появлением запаха аммиака из ротовой полости, жаждой, сухостью эпидермиса, воспаленными слизистыми. Кожные покровы даже могут покрыться беловатым налетом — это кристаллизуется мочевина, которая выделяется через потовые железы.
Как можно выявить гломерулонефрит?
Врачами-нефрологами разработаны четкие алгоритмы диагностики алкогольной нефропатии. Для этого проводится не только внешний осмотр, также предусмотрены лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Посещение специалиста начинается с расспроса и сбора подробного анамнеза. Здесь важно определить степень зависимости больного от алкогольных напитков, как долго это продолжается (постоянно, периодически или «запойно»).
Основные способы физикального обследования:
- осмотр ладоней на факт покраснения;
- изучение кожных покровов в целом (нет ли потемнения, желтизны, налета);
- определение контуров печени (у алкоголика она увеличена);
- осмотр груди (выясняют, есть ли признаки гинекомастии).
Обращают также внимание на показатели артериального давления, степень ожирения и пр.
Что касается лабораторных методов исследований, именно в результатах ОАМ (общего анализа мочи, проведенного даже по другим показаниям) удается выявить хроническое поражение почек. Так, можно увидеть:
- микрогематурию (невидимую глазом кровь в моче);
- протеинурию (белок в составе);
- резкое повышение белка непосредственно после распития.
Также не обходится без биохимического исследования крови и проведения функциональных почечных проб. Они тоже четко покажут, на сколько у человека снижена клубочковая фильтрация в почках.
Из инструментальных методов могут быть назначены:
- УЗИ (так можно увидеть, что размеры органа уменьшены, толщина паренхимы снижена);
- допплерография (для изучения состояния почечных сосудов, выяснения, есть ли снижение кровотока);
- рентгенологические снимки;
- МРТ;
- биопсия печени.
Так удается исключить урологические заболевания, туберкулез или опухоли в почках и другие патологии. Дифференциальной диагностике зачастую помогает факт наличия алкогольной болезни печени, поджелудочной железы, сердечной мышцы.
Пути лечения
Чтобы добиться каких-то результатов, важно полностью исключить спиртосодержащие жидкости. Установлено, что почти в половине случаев так удается достичь устойчивой ремиссии.
Если гломерулонефрит привел к нарушениям в пуриновом обмене, которые не корригируются специальной диетой, выписывают препарат «Аллопуринол». Прогрессирующие формы патологии требуют назначения симптоматической терапии с применением:
- глюкокортикоидов;
- противовирусных медикаментов;
- цитостатиков;
- антигипертензивных средств и др.
Выбирая лекарства от давления, врачи стараются избегать таких гепатотоксичных ЛС, как метилдопа, ганглиоблокаторы, отдавая предпочтение ингибиторам АПФ, блокаторам кальциевых каналов и пр.
В борьбе с аддикцией важно заручиться поддержкой врача-нарколога, который приложит все усилия для избавления от пагубной привычки. Если алкогольная болезнь не зашла слишком далеко, лечение нефропатии имеет неплохие прогнозы. Но примерно 3–6% всех тяжелых случаев могут перетекать в необратимую почечную недостаточность.
Самые неблагоприятные результаты отмечаются при сочетании АХГН с циррозом, панкреатитом, кардиомиопатией на фоне продолжающегося приема этанола.
Литература:
- Говорин Н. В., Сахаров А. В. — Алкогольное бремя соматического стационара — 2010.
- Моисеев В.С. — Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов — 2014.
- Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей/ Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко, Е.Н. Крылов. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. — 328 с.
