Содержание:
- Медикаментозная поддержка
1.1. Запретительное кодирование — дисульфирам («Эспераль»)
1.2. Устранение приятных ощущений от опьянения — налтрексон («Вивитрол») - Психотерапия и реабилитация
2.1. Когнитивно-поведенческая терапия
2.2. Работа с мотивацией к трезвости - Коррекция образа жизни
Тяга к выпивке — причина 100% срывов и рецидивов злоупотребления алкоголем. Именно она мешает выздоравливающему на всех этапах чувствовать себя комфортно и именно с ней приходится вести трудную борьбу.
Ученые разрабатывают инновации для облегчения жизни зависимых, но и это не всегда действует. Важно достичь осознанности и высокого уровня мотивации. Только они помогут раз за разом отказываться от возможности выпить и в итоге добиться устойчивой ремиссии.
Специалисты наркологического центра «Алковит» утверждают: профилактика срывов — самая важная часть стратегии отказа от алкоголя. Она требует вдумчивой работы над собой вместе с врачами и психологами.
Безопасное поведение планируется, а полезные привычки приобретаются путем многочисленных повторений. Это трудный и довольно долгий путь. Но только он способен привести к желаемому результату — комфортной трезвости.
Медикаментозная поддержка
Кодирование является сугубо вспомогательной процедурой. Без него можно обойтись. Закодироваться можно, если хочется дополнительной уверенности в себе и своем решении.
Для многих пациентов кодировка становится стартом в новую жизнь, первичным толчком к трезвости. Есть два варианта — запретительный и тот, при котором можно употреблять горячительные напитки. Это зависит от специфики вводимого в организм вещества.
Оба перечисленных ниже средства существуют как в пролонгированной форме для кодирования на разные сроки, так и в таблетированной форме для самостоятельного приема. Второй вариант показан только ответственным пациентам с высоким уровнем мотивации к выздоровлению.
Запретительное кодирование — дисульфирам («Эспераль»)
Это соединение серы, которому свойственно блокировать метаболизм этанола. Расщепление останавливается на этапе ацетальдегида — в 30 раз более активного системного яда. Если закодированный выпивает, вместо приятных ощущений и расслабления он получает отравление токсичным метаболитом.
Реакция непереносимости выражается в:
- резком покраснении кожи лица и верхней части тела;
- сильной головной боли и головокружении;
- тошноте и многократной рвоте;
- учащенном сердцебиении и нарушениях ритма сердца;
- падении артериального давления;
- затрудненном дыхании и чувстве нехватки воздуха;
- чувстве страха, тревоги и паники.
Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества выпитого и состояния здоровья пьющего. В тяжелых случаях требуется срочная медицинская помощь — детоксикация и симптоматическая терапия для поддержания жизненно важных функций. Зная, что вместо опьянения наступит отравление, зависимый сдерживается и не пьет.
Дисульфирам — методика, основанная на страхе. Но она открывает терапевтическое окно. На протяжении времени действия препарата человек остается трезвым, получает возможность пройти полноценную реабилитацию и отвыкнуть от постоянного приема спиртного. Постепенно тяга снижается естественным образом.
Устранение приятных ощущений от опьянения — налтрексон («Вивитрол»)
Еще один медикамент, используемый для кодирования, — налтрексон, антагонист опиоидных рецепторов нервной системы. Он действует иначе. В сочетании со спиртным налтрексон не дает негативной реакции, но он устраняет приятные ощущения от выпивки.
Пьющего шатает, он путает слова и в целом ощущает себя нетрезвым, а наутро его ждет похмелье. Но удовольствия или удовлетворения он не испытывает. Это делает употребление бессмысленным.
Многочисленные клинические исследования показали эффективность «Вивитрола». Большая часть участников экспериментов отказывалась от алкоголя вообще, другие существенно снижали привычную дозу.
Психотерапия и реабилитация
Это основа работы с любой зависимостью. Врачи наркоцентра «Алковит» используют психологическую терапию в лечении больных с химическими и нехимическими аддикциями. Применяются самые разные подходы. Наиболее распространены мотивационное интервьюирование и когнитивно-поведенческая школа. Психотерапия сопровождает пациента на протяжении всего лечения и реабилитационного периода.
Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ выгодно отличается от других терапевтических школ тем, что не копается в прошлом больного. Она работает с тем, что есть сейчас. Результат становится виден довольно быстро. Уже спустя несколько сессий зависимый начинает уверенно использовать первые приобретенные навыки совладания со стрессом (копинг-стратегии) и тягой к алкоголю.
Еще КПТ:
- помогает выявлять и оспаривать иррациональные мысли и убеждения про употребление алкоголя;
- обучает распознаванию триггеров, провоцирующих тягу к спиртному;
- развивает навыки управления эмоциями без применения психоактивных веществ;
- формирует новые поведенческие паттерны для замены алкогольных ритуалов;
- способствует повышению самоконтроля и уверенности в своих силах;
- уменьшает выраженность сопутствующих тревожных и депрессивных симптомов;
- предотвращает рецидивы через создание индивидуального плана действий в кризисных ситуациях.
Поначалу встречаться с терапевтом придется довольно часто. По мере достижения прогресса терапия становится все более ориентирована на самостоятельную работу.
Работа с мотивацией к трезвости
Мотивационное интервьюирование — особый способ ведения диалога. Он предназначен для повышения мотивации и самостоятельного принятия человеком правильных решений. Это достигается путем использования специальных приемов:
- открытых вопросов для стимуляции размышлений и анализа ситуации;
- активного слушания с целью демонстрации понимания и поддержки, выявления ключевых проблем;
- поддержки уверенности пациента через напоминание о прошлых успехах и сильных сторонах личности;
- развития диссонанса между текущим поведением аддикта и его долгосрочными целями и ценностями;
- избегания конфронтации для предотвращения сопротивления и укрепления терапевтического альянса;
- поддержки самоэффективности путем укрепления веры индивида в способность к изменениям;
- суммаризации — подведения итогов беседы для закрепления принятых решений;
- эмпатического принятия — создания безопасной атмосферы понимания и принятия.
Часто именно с такой беседы начинается взаимодействие больного с доктором. Но сессии стоит регулярно повторять. Это позволяет отслеживать прогресс и поддерживать мотивацию к выздоровлению на высоком уровне.
Коррекция образа жизни
Если проработать существующие проблемы, а потом бросить человека назад в болото, он сорвется и снова начнет злоупотреблять. Важно сменить декорации — пусть ничто не напоминает о зависимости. Пусть в процессе изменения образа жизни участвуют родственники — вводят в собственный быт полезные привычки.
Психологи клиники «Алковит» рекомендуют обращать особое внимание на:
регулярную физическую активность для естественной выработки эндорфинов и снижения уровня стресса;- поддержание физического здоровья — восстановление организма после вреда, нанесенного алкоголем;
- сбалансированное питание — восполнение дефицита витаминов и минералов, нормализацию работы ЖКТ;
- качественный сон и отдых для восстановления нервной системы и эмоционального равновесия;
- развитие здоровых социальных связей — поиск новых знакомых и сообществ, не связанных с употреблением;
- хобби и увлечения — заполнение свободного времени активностями, приносящими удовольствие и удовлетворение;
- психогигиену — регулярное применение техник для управления стрессом и эмоциями;
- создание безопасной среды — удаление из дома алкоголя и избегание мест, связанных с употреблением.
Все перечисленное — элементы комплексного подхода к лечению алкогольной зависимости. Алкоголизм — биопсихосоциальное явление. Работать с ним нужно по всем трем направлениям одновременно. Полноценная психологическая, социальная и физическая реабилитация — ключ к выздоровлению и началу новой жизни.
Литература:
- Психическая зависимость от алкоголя. Современные представления о патогенезе и фармакотерапии // Н. В. Вербенко // Крымский терапевтический журнал, 2004
- Отношение к болезни у лиц с алкогольной зависимостью на разных этапах заболевания // Алехин Анатолий Николаеви ч, Яровинская Анна Владимировна // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта, 2011
- Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
