Содержание:
- Показания для назначения тиаприда
- Применение при лечении алкогольной зависимости
2.1. Купирование проявлений делирия
2.2. Поддерживающая терапия при абстиненции - Сочетание с другими психотропными препаратами
- Комплексный подход к терапии
Тиаприд — атипичный антипсихотик из группы замещенных бензамидов. Впервые был синтезирован во Франции в 1972 году, на территории нынешней России применялся еще со времен СССР. Его возможности довольно широки и не ограничиваются обычным лечением психотических симптомов.
Он используется, в том числе, и в наркологии — для купирования алкогольного делирия (белой горячки) и снижения интенсивности абстинентного синдрома. В рамках комплексной терапии алкоголизма тиаприду свойственно снижать тягу пациента к спиртному. Его эффективность неоднократно подтверждалась клиническими испытаниями.
Врачи наркологического центра «Алковит» иногда назначают тиаприд пациентам со сформированной алкогольной зависимостью. Особенно часто препарат применяют, если у человека есть коморбидное психическое расстройство (генерализованное тревожное и т. д.). Дозировки выбираются врачом на основании анализа анамнеза и восприимчивости больного к медикаментозной терапии.
Показания для назначения тиаприда
Нейролептик оказывает антидофаминергическое действие, что позволяет активно использовать его при продуктивных симптомах психотических нарушений и перевозбуждении. Основные показания:
- острые и хронические расстройства психики, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, агрессией и импульсивностью;
- расстройства поведения и возбуждение при органических поражениях головного мозга (деменция, последствия черепно-мозговой травмы);
- маниакальные эпизоды в рамках биполярного аффективного расстройства — для купирования возбуждения и нормализации поведения;
- гиперкинезы и дискинезы (в том числе хорея Геттингтона), двигательные и вокальные тики при синдроме Туретта — для уменьшения выраженности и частоты;
- выраженный болевой синдром, особенно нейрогенного происхождения (но не только — препарат сам по себе обладает высокой анальгетической активностью);
- агрессивное и аутоагрессивное поведение у пациентов с умственной отсталостью или расстройствами аутистического спектра;
- психомоторное возбуждение и агрессия в структуре абстинентного синдрома при алкоголизме и наркомании.
Препарат широко применяется в геронтологической практике — для купирования приступов психомоторного возбуждения и коррекции агрессивного поведения у пожилых людей. Он способен довольно эффективно снижать проявления абстинентного синдрома у наркопотребителей и алкозависимых.
Применение при лечении алкогольной зависимости
Алкоголику тиаприд назначается при наличии двойного диагноза, для устранения симптомов белой горячки и при наличии тяжелого синдрома отмены.
Купирование проявлений делирия
Результаты исследований свидетельствуют, что антипсихотик успешно купирует многие нежелательные явления:
- психомоторное возбуждение, агрессивность и импульсивные действия, представляющие опасность для пациента и окружающих;
- выраженную тревогу, страх и панику, сопровождающие делириозное состояние;
- зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации;
- бредовые идеи (чаще персекуторного характера — преследования, отравления), возникающие на фоне помрачения сознания;
- дезориентацию во времени, месте и собственной личности (помогает восстановить контакт с реальностью);
- нарушения цикла сна и бодрствования, (способствует нормализации ночного сна и снижению выраженности ночных обострений патологической симптоматики);
- вегетативную дисфункцию (тахикардию, гипертензию, потливость, тремор), часто сопутствующую делирию.
При остром состоянии первоначально тиаприд вводится в виде внутримышечных инъекций. Позднее пациента переводят на пероральный прием таблеток в минимальной эффективной дозе.
Поддерживающая терапия при абстиненции
Алкогольный абстинентный синдром — мучительное состояние. Острая стадия после продолжительного запоя может длиться несколько суток. После этого интенсивность симптоматики спадает, но отдельные негативные эффекты могут оставаться, в том числе психотические.
Тиаприд в таблетированной форме помогает довольно быстро справиться с:
остаточной тревожностью, раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью;- навязчивым патологическим влечением к алкоголю (тягой), снижая риск срыва;
- нарушениями сна (бессонницей, кошмарными сновидениями, прерывистым сном);
- двигательным беспокойством и внутренним напряжением, мешающим сосредоточиться;
- легкими когнитивными нарушениями (рассеянностью, трудностями концентрации), вызванными интоксикацией;
- субдепрессивными симптомами — подавленностью, апатией, ангедонией;
- вегетативной дисфункцией (колебаниями артериального давления, потливостью, тахикардией).
Обычно тиаприд переносится больными хорошо, но возможны и нежелательные побочные эффекты. В основном это дневная сонливость в начале приема, несильные дискинетические пароксизмы (непроизвольные движения глазных яблок, судорожное сжатие челюстей).
Чаще всего спустя несколько дней эти явления проходят самостоятельно. Если этого не происходит, доктор может назначить корректоры — противопаркинсонические средства.
Наиболее серьезные, но крайне редкие побочные воздействия — аменорея и галакторея. Это отсутствие менструаций и истечение молока из сосков вне зависимости от кормления ребенка, которое может наблюдаться даже у мужчин.
Сочетание с другими психотропными препаратами
Тиаприд удачно сочетается с большинством терапевтических схем. Его часто назначают вместе с другими психотропными средствами:
бензодиазепинами (диазепам, феназепам) для потенцирования седативного и противотревожного эффекта при купировании острого возбуждения;- антидепрессантами (СИОЗС, трициклические) для комплексного лечения депрессивно-тревожных расстройств с сопутствующей ажитацией или раздражительностью;
- нормотимиками (соли лития, вальпроаты) для контроля аффективной симптоматики и агрессии в рамках биполярного расстройства;
- другими атипичными антипсихотиками (рисперидон, кветиапин) для усиления антипсихотического эффекта при резистентных к монотерапии состояниях;
- гипнотиками (зопиклон, золпидем) для коррекции стойкой бессонницы, когда одного тиаприда недостаточно.
Если пациент алкоголик, он может параллельно с антипсихотической терапией принимать специфические средства аверсивной терапии или снижающие влечение к спиртному. Тиаприд допустимо назначать совместно с налтрексоном, дисульфирамом, цианамидом. Он никак не влияет на результат химического кодирования.
Комплексный подход к терапии
Для устойчивого снижения желания пить алкоголь медикаментозной поддержки, увы, недостаточно. Человека нужно не просто насильно сделать трезвым. Необходимо изменить его образ мышления и жизненные приоритеты, показать ему возможность качественно изменить жизнь. Для этого требуется психосоциальная поддержка.
В наркологической клинике и реабилитационном центре «Алковит» психологическая помощь зависимым реализована за счет:
индивидуальной терапии, направленной на выявление и устранение причин патологического пристрастия;- семейной психотерапии и консультирования для коррекции созависимых отношений и восстановления доверительной атмосферы дома;
- программ социальной реабилитации, помогающих восстановить трудовые навыки, наладить быт и построить новые здоровые социальные связи;
- обучения навыкам профилактики срыва — распознаванию триггеров, управлению тягой и стрессом без употребления веществ;
- вовлечения в сообщества взаимопомощи для поддержания мотивации и обмена опытом;
- творческих занятий, помогающих заново открыть интересы, сформировать режим и получить удовольствие от деятельности.
Проводятся спортивные занятия и состязания, командные игры. Пациенты заново учатся строить отношения с окружающим миром без использования допинга и бегства от реальности в бутылку. Медикаментозную терапию в ключе выздоровления стоит рассматривать скорее как важный, но вспомогательный компонент.
Литература:
- Тиаприд в лечении алкогольного делирия // Завьялова Наталья Евгеньевна, Салмина-Хвостова Ольга Ивановна // Российский психиатрический журнал, 2012
- Тиаприд в лечении генерализованного тревожного расстройства, коморбидного с алкоголизмом // Салмина-Хвостова Ольга Ивановна, Зяблицев Денис Владимирович // Российский психиатрический журнал, 2014
- Тиаприд: терапевтические возможности применения в наркологии, геронтопсихиатрии и при синдроме Туретта // Басов Александр Николаевич // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013
