Содержание:
- Механизм работы дисульфирама
- Способы использования препарата
2.1. Химическое кодирование
2.2. Поддерживающая запретительная терапия - Провокация — классическая аверсивная терапия
- Дисульфирам в рамках комплексного лечения
Дисульфирам — наиболее известное из противоалкогольных запретительных средств. Оно используется уже далеко не первое десятилетие. Первый препарат дисульфирама в СССР реализовывался под торговой маркой «Торпедо» (до сих пор можно встретить совет алкоголику «вшить торпеду»).
Лекарство известно как средство, вызывающее отвращение к алкоголю. Сейчас оно применяется для кодирования (уколом или имплантацией) и медикаментозной поддержки (курс перорального приема таблеток). Иногда врачи задействуют классический вариант кодировки — с провокацией. Это делается, чтобы пациент мог на себе прочувствовать последствия употребления спиртного.
Специалисты наркологического центра «Алковит» предлагают зависимым закодироваться с провокацией или без. Это зависит от желания больного. Тем не менее мы напоминаем, что дисульфирам — всего лишь вспомогательный инструмент. Основу лечения алкогольной и любой другой зависимости составляет психологическая работа с причинами пагубного пристрастия и внутренними установками.
Механизм работы дисульфирама
Метаболизм этилового спирта в организме человека представлен цепочкой превращений, основные из которых:
- окисление до ацетальдегида под действием алкогольдегидрогеназы;
- преобразование ацетальдегида в уксусную кислоту посредством альдегиддегидрогеназы;
- распад уксусной кислоты до углекислого газа и воды в цикле Кребса.
Дисульфирам является ингибитором альдегиддегидрогеназы, то есть временно блокирует (сильно тормозит) ее продукцию. В результате ацетальдегид (мощный яд в 30 раз активнее этанола) не может своевременно окислиться и преобразоваться в безопасную уксусную кислоту. Этанол при этом продолжает перерабатываться в альдегид, то есть его уровень неуклонно растет.
Накопление токсичного соединения в организме негативно сказывается на работе всех внутренних органов и систем, а человек вместо обычного алкогольного опьянения испытывает острую реакцию непереносимости (так называемую антабусную).
Типичные симптомы интоксикации ацетальдегидом:
- тошнота и рвота;
- гиперемия (покраснение) кожи лица и верхней части тела;
- тахикардия (учащение сердцебиения);
- головная боль и головокружение;
- резкое падение артериального давления;
- затрудненное дыхание;
- чувство тревоги и паники.
Именно на этом свойстве зиждется противоалкогольный эффект дисульфирама. Вещество вводится в организм пациента одним из способов, после чего человек уже не может позволить себе выпить и постепенно отвыкает от алкоголизации.
Способы использования препарата
Есть два варианта — пролонгированный (кодирование) и поддерживающий курс таблеток. Нарколог назначает лекарственную форму по согласованию с пациентом после анализа ситуации.
Химическое кодирование
Дисульфирам выпускается в форме:
- раствора для инъекций (срок действия до трех лет, вводится внутримышечно или внутривенно);
- имплантов-капсул (вшивается в подкожно-жировую клетчатку, срок действия до пяти лет);
- геля на масляной основе (вводится при помощи специального шприца с широкой иглой под лопатку, срок действия до пяти лет).
В обоих случаях создается лекарственное депо, постепенно которое постепенно высвобождает действующее вещество и поддерживает его необходимую концентрацию в крови. Закодироваться уколом можно в домашних условиях или в клинике, имплантацией — только в клинике (процедура считается хирургической и требует специально оборудованного помещения).
Манипуляции длятся не более часа вместе с предварительной консультацией. Доктор выясняет уровень мотивации зависимого, объясняет ему принцип действия препарата. После этого делается инъекция или вшивается капсула.
Закодированному выдается памятка со списком запрещенных к употреблению продуктов. Она содержит не только алкогольные напитки. Нельзя пить и есть:
- безалкогольное пиво и другие напитки, содержащие даже следовые количества этанола;
- квас и кумыс (из-за естественного процесса брожения);
- кефир, айран и другие кисломолочные продукты (содержат до 0,6% этанола);
- перезрелые бананы и другие фрукты с признаками брожения;
- кондитерские изделия с алкогольной пропиткой (ромовые бабы, торты с коньяком);
- шоколадные конфеты с алкогольными начинками;
- лекарственные настойки на спирту (валерианы, пустырника);
- некоторые соусы и маринады, приготовленные с использованием алкоголя.
Параллельно с вынужденным воздержанием специалисты наркологического центра «Алковит» рекомендуют проходить комплексную программу терапии и реабилитации для зависимых.
Поддерживающая запретительная терапия
Суть здесь та же, но дисульфирам пьется в таблетированной форме ежедневно (раз или два в сутки). Дозировку подбирает врач в индивидуальном порядке — используется минимальная из эффективных. Обычно применяется ступенчатая схема. Активная фаза лечения длится несколько месяцев.
Этот способ воздействия ничем не хуже кодирования. С ним есть только одна трудность — ответственность за своевременный прием таблеток ложится на плечи самого зависимого пациента.
При желании он может пропустить прием препарата, чтобы выпить без последствий. Поэтому врачи обычно назначают таблетированный дисульфирам либо больным с очень высоким уровнем мотивации и сознательности, либо тем, кого неусыпно контролируют живущие вместе родственники.
Провокация — классическая аверсивная терапия
Изначально кодирование («подшивка») проводилось именно так. Это было еще во времена СССР, когда допустимо было лечить алкоголиков на принудительной основе.
Сейчас провокация не обязательна — она фигурирует в прейскурантах клиник в качестве отдельной услуги. Ее применяют по желанию пациента — некоторые зависимые хотят для большей надежности попробовать испытать на себе нежелательные эффекты от сочетания алкоголя и дисульфирама.
Порядок действий при проведении провокации:
- пациент принимает небольшую тестовую дозу алкоголя (обычно 20–30 мл водки) под непрерывным медицинским контролем;
- врач фиксирует время появления первых объективных и субъективных симптомов реакции;
- проводится мониторинг жизненно важных показателей — артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации;
- при развитии выраженной реакции (тахикардия, гипотония, покраснение кожи, тошнота) процедура немедленно прекращается;
- осуществляется купирование возникших симптомов с использованием антигистаминных препаратов, симптоматических средств;
- после стабилизации состояния пациента проводится итоговая беседа с закреплением отрицательного условного рефлекса.
Врачи клиники «Алковит» рассказывают, что услуга пользуется спросом среди скептиков — людей, не уверенных в успехе кодирования и нуждающихся в дополнительной мотивации.
Дисульфирам в рамках комплексного лечения
Как минимум первый год вынужденной трезвости желательно потратить на активную работу над собой под руководством нарколога и психотерапевта. Комплексная программа терапии и реабилитации алкозависимых включает мероприятия, направленные на оздоровление, сохранение мотивации и социализацию. Это:
регулярные индивидуальные сессии с психотерапевтом для работы с глубинными причинами зависимости;- участие в групповой терапии для развития навыков общения и получения поддержки;
- медикаментозная поддержка (при необходимости) для снижения тяги и коррекции сопутствующих расстройств;
- психообразовательные занятия о природе зависимости и механизмах рецидива;
- трудотерапия и профессиональная реабилитация для восстановления социального статуса;
- семейная психотерапия для коррекции отношений и создания поддерживающей среды;
- обучение техникам релаксации и управления стрессом;
- развитие здоровых увлечений и хобби, исключающих употребление алкоголя.
Ремиссия при алкогольной зависимости — это не просто вынужденная трезвость. Это полная смена приоритетов и привычного образа жизни, коррекция дисфункциональных внутренних установок. Во многом успех обуславливается работой пациента над собой. Не в последнюю очередь необходима квалифицированная поддержка специалистов.
Литература:
- Противорецидивная фармакотерапия алкогольной зависимости // Сквира И. М. // Проблемы здоровья и экологии, 2014
- Основные психотерапевтические подходы к лечению алкоголизма // А. М. Нашкенова, А. Де // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
- Экспериментальное изучение метаболизма этанола при фармакотерапии алкоголизма // Пыжик Т. Н. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2007
