Содержание:
- Механизм действия дисульфирама
- Химическое кодирование препаратом
- Эффективность лечения таблетками с дисульфирамом
- Применение дисульфирама в рамках комплексной борьбы с алкогольной зависимостью
Дисульфирам — вещество, известное и применяющееся для борьбы с алкогольной зависимостью уже несколько десятилетий. Цель использования препарата — поддержка в зависимых людях желания воздерживаться от употребления алкоголя. За счет свойств дисульфирам в сочетании с этиловым спиртом способен вместо приятного опьянения вызвать сильное отравление продуктами распада, и, зная это, человек самостоятельно отказывается от выпивки каждый раз, когда ему ее предлагают.
Изначально дисульфирам использовался на автозаводах, но постепенно руководство заводов стало обращать внимание, что рабочие, в чьи обязанности входит контакт с веществом, массово бросают пить. Со временем это заинтересовало медиков — так появились первые препараты для помощи в воздержании.
Сейчас на основе дисульфирама существуют лекарства для химического кодирования («Эспераль», «Эспераль-гель», «Торпедо», «Аквилонг», «Алгоминал») и таблетки, применяемые перорально с той же целью («Тетурам», «Антабус», «Лидевин»).
Механизм действия дисульфирама
Всасываясь в кровь, этиловый спирт проходит через цикл преображенный, превращаясь в:
- уксусный альдегид (системный яд в 30 раз мощнее самого спирта) при помощи печеночного фермента алкогольдегидрогеназы;
- уксусную кислоту (уже не являющуюся ядом) при помощи другого фермента, выделяемого гепатоцитами, — альдегиддегидрогеназы;
- углекислый газ и воду, которые выводятся из организма естественным путем и не наносят никакого вреда.
Похмелье, ощущаемое человеком наутро после бурного возлияния, — последствие накопления в крови уксусного альдегида, который не смог полностью переработаться за ночь. Так же работает дисульфирам: он ингибирует альдегиддегидрогеназу, мешая ей полноценно выделяться. При приеме спиртного системный яд начинает накапливаться в крови, нарушая работу всех внутренних органов и принося в буквальном смысле страдания.
Пока человек не употребляет, он не чувствует, что в его теле находится экзогенное вещество. Но стоит ему выпить, и он ощутит целый комплекс негативных ощущений:
- резкое падение артериального давления;
- тахикардию (учащение сердцебиения);
- затрудненное дыхание;
- повышенную потливость, приступы жара, приливы крови к лицу;
- тошноту и рвоту.
В особенно тяжелых случаях (в организме есть нарушения, было выпито много алкоголя за короткий промежуток времени) может произойти коллапс, утрата сознания и даже впадение в кому. В подобных ситуациях необходимо сразу вызывать скорую помощь, не дожидаясь ухудшения состояния больного.
Химическое кодирование препаратом
Химическое кодирование дисульфирамом выполняется несколькими способами:
- вшиванием капсулы, постепенно высвобождающей препарат;
- введением под лопатку или в ягодицу геля на масляной основе;
- внутримышечным, внутривенным уколом с пролонгированным эффектом.
Действие в первых двух случаях длится от полугода до пяти лет, в третьем — до трех (это зависит от количества вводимого активного вещества). Срок выбирает сам пациент исходя из собственных представлений о своих возможностях и желаниях.
Врач выполнит любое пожелание, но не рекомендуется останавливать выбор на периоде трезвости менее года, так как этого времени может не хватить для полноценного отвыкания от употребления спиртного и прохождения противорецидивной терапии.
Закодироваться путем внутривенной или внутримышечной инъекции можно в домашних условиях. Для этого нужно вызвать нарколога на дом. Процедура вместе с предварительной консультацией длится не более получаса, после чего пациенту выдается памятка со списком продуктов, которые теперь нельзя употреблять. Это:
- любые алкогольные напитки;
- безалкогольное пиво и деалкоголизированное вино;
- квас живого брожения;
- кумыс и некоторые другие молочные продукты;
- блюда, приготовленные с участием горячительного;
- лекарственные препараты (настойки) на основе этилового спирта.
Если не соблюдать эти правила, дисульфирам может вызвать негативную реакцию организма.
«Подшиться» допустимо только в клинике — это считается пусть маленькой, но хирургической операцией. Перед введением дисульфирама важно соблюдать трезвость в течение как минимум 5–7 суток, поскольку остатки этанола и его метаболитов должны быть полностью выведены из крови, а сам пациент — находиться в приемлемом психоэмоциональном состоянии и быть способным подписать осознанное согласие на вмешательство.
Эффективность лечения таблетками с дисульфирамом
Второй вариант — таблетки («Тетурам», «Антабус», «Лидевин», которые необходимо принимать каждый день по утрам. Они оказывают аналогичное воздействие и пьются по ступенчатой схеме с постепенным подбором подходящей для пациента дозы.
Недостаток этого способа воздействия состоит в том, что контроль за выполнением назначений возлагается на самого зависимого, то есть возможна ситуация, когда человек забудет или специально не примет таблетку и сможет позволить себе напиться.
Аналог таблеток — капли с цианамидом (на российском рынке представлены торговой маркой «Мидзо»). Цианамид имеет несколько меньшую токсичность, чем дисульфирам, и действует короче, то есть его нужно принимать чаще. В остальном эффект абсолютно такой же.
Применение дисульфирама в рамках комплексной борьбы с алкогольной зависимостью
Медикаментозные методики терапии алкоголизма являются вспомогательными относительно психотерапевтических. В целом, путь человека к здоровью состоит из таких этапов:
- детоксикация — освобождение организма от следов этанола и альдегида при помощи капельницы или экстракорпоральных аппаратных способов (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция);
- кодирование, химическое (дисульфирамом, налтрексоном — антагонистом опиоидных рецепторов, снижающим желание выпить и устраняющим удовольствие от приема спиртного) или суггестивное (путем внушения в состоянии бодрствования или гипнотического транса);
- курс когнитивно-поведенческой или другой (например, гештальт) психотерапии для обучения приемам совладания с тягой к алкоголю и устранения внутреннего дискомфорта, приводящего к ней;
- программа групповой терапии, на сеансах которой люди, объединенные общей проблемой, делятся друг с другом победами и поражениями, оказывают поддержку, учатся общаться;
- назначение психотропных лекарственных препаратов, купирующих депрессию, тревогу, бессонницу и другие проявления вторичной (психологической) абстиненции;
- реабилитационные мероприятия — оздоровительные (спорт, плавание, йога, медитация), познавательные (лекции, встречи с выпускниками реабилитационного центра, просмотр тематических документальных фильмов), социализационные (дискуссии, командные игры).
Полная программа лечения алкогольной зависимости является продолжительной — она может занимать до года — но ее противорецидивная ценность очень высока. Из стен реабилитационного центра выходит человек, готовый к полноценной интеграции в здоровое общество, не боящийся трудностей и общения с людьми, умеющий находить подход к окружающим, обладающий внутренней устойчивостью, которой обычно не хватает пьющим.
Литература:
- Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
- Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А М. Нашкенова, О Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
- Психическая зависимость от алкоголя. Современные представления о патогенезе и фармакотерапии // Н В. Вербенко // Крымский терапевтический журнал, 2004
