Содержание:
Алкогольная зависимость способна полностью изменить эмоционально-личностную сферу: появляется раздражительность, подавленность, перепады настроения. Алкоголь вызывает депрессию, но как выйти из этого состояния, если человек вновь и вновь возвращается к пьянству? Чтобы определить тактику помощи больному, необходимо разобраться в причинах, происхождении и признаках депрессивных расстройств при алкоголизме.
Эпидемиология
Меланхолия у алкоголиков была впервые описана в 1920 году швейцарским психиатром Э. Блейлером. С тех пор началось активное исследование депрессивных и субдепрессивных эпизодов у алкозависимых, подтвердившее взаимосвязь между подавленным настроением и употреблением спиртного. Было установлено, что частота заболевания и выраженность клиники имеют прямую корреляцию с продолжительностью и тяжестью течения алкоголизма.
Распространенность среди алкоголиков составляет 25–60%. Эпизоды развиваются на всех этапах зависимости. Наиболее часто они диагностируются в период прекращения пьянства и становления ремиссии — от 40 до 60% случаев. Возникают озлобленность, апатия и пониженное настроение, обостряется влечение к спиртным напиткам. Если ремиссия длится долго (более 3–6 месяцев), распространенность снижается до 15–20%.
В группе больных преобладают лица среднего и пожилого возраста. Молодежи, как правило, удается избежать патологического изменения эмоций. Женщины страдают чаще, но мужчины имеют более тяжелые эпизоды, часть из которых заканчивается суицидом.
Причины
В депрессии вероятность опьянения и его перехода в пьянство выше, чем при стабильном эмоциональном состоянии. В то же время, употребление алкогольных напитков провоцирует подавленность, так как этиловый спирт является сильным депрессантом.
Помимо внешних личных факторов (развод, потеря близкого, финансовые трудности и т. д), причиной угнетенности психики становятся:
- сбои обменных процессов в головном мозге под действием этанола;
- нарушение активности рецепторов ЦНС (например, снижение чувствительности к серотонину);
- посталкогольные изменения личности, проявляющиеся агрессивностью, импульсивностью, пренебрежением социальными нормами и правилами;
- психические и соматические (особенно эндокринные и неврологические) болезни;
- абстинентный синдром при прекращении приема алкоголя.
Чаще всего патология проявляется в период абстиненции, когда душевные переживания провоцируются психическим дискомфортом, физическими страданиями, социальными трудностями и патологическим влечением к этиловому спирту. Наркологи выделяют три волны депрессии у алкозависимых:
- Боязнь трезвости. Развивается на фоне синдрома отмены. Сопровождается страхом перед трезвой жизнью, переживанием «горя» из-за утраты возможности пить алкоголь.
- Окончание лечения в стационаре. Когда пациент возвращается домой, он испытывает трудности в приспособлении к прежней жизни. Возникают апатия, тревога, нежелание приспосабливаться к трезвой реальности.
- Ремиссия. В этот период эмоциональную нестабильность вызывает необходимость решать жизненные проблемы без ухода в пьянство. Если нет внутренних резервов (позитивной надежды, здоровья) и поддержки близких, то вероятен срыв и повторная алкоголизация.
Классификация
Патология рассматривается как соматогенное заболевание интоксикационного происхождения. Она проявляется дистимией и тревогой, то есть носит неврозоподобный характер. Различают три варианта депрессивной патологии у пациентов с алкозависимостью:
- Тенденции к подавленности были в преморбиде, а на фоне алкоголизации усилились и стали ярче;
- Аффективные нарушения являются вторичными и вызваны токсической энцефалопатией (поражением головного мозга);
- Существуют невротические расстройства, включающие различную симптоматику со стороны эмоциональной сферы.
В структуре абстинентного синдрома патологически подавленное состояние считается облигатным симптомом, его частота превышает 90%. Если он не обнаруживается врачами и не лечится, то ремиссия укорачивается и развивается рецидив (срыв).
Проявления
Симптомы депрессии при алкоголизме имеют умеренную выраженность. Тяжелые нарушения формируются редко, в основном — у мужчин старшего возраста. В большинстве случаев настроение постоянно сниженное, появляется ощущение бессмысленности жизни, чувство пустоты внутри. Больные сообщают, что «мир стал блеклым», «потерял краски».
Пессимистическое восприятие окружающего провоцирует угнетенность, тревогу, тоску. Формируется ангедония — неспособность радоваться, получать удовольствие от чего бы то ни было. Психологические симптомы сопровождаются заторможенностью моторики и интеллектуальных процессов.
Замедленными становятся движения и походка, исчезают ловкость и точность. Выражение лица печальное, мимика бедная. Человек говорит тихо и монотонно, часто пребывает в бездеятельности (лежит, сидит), на вопросы отвечает после паузы, с трудом понимает обращенную речь. Так как мышление и формулирование фраз требует затрат энергии, больной предпочитает молчать. Если есть возможность — уходит, уединяется.
Часто у пациентов имеются сверхценные идеи о собственной вине, они чувствуют себя бесполезными, ненужными, неприспособленными и не соответствующими требованиям общества. Склонны унижать себя, обвинять во всех проблемах. Смотрят в будущее с унынием и безысходностью. Многие думают о самоубийстве и совершают суицидальные попытки. В пожилом возрасте наблюдается повышенная тревожность.
При диагностике врачу важно разграничивать собственно психическое расстройство и так называемое «пьяное горе», когда человек с зависимостью начинает страдать, причитать, плакать в состоянии опьянения. Во втором случае нет утраты способности переживать разнообразные эмоции, нет ощущения серости окружающего. Такое состояние возникает на пике переживаний и исчезает через несколько часов, в редких случаях продолжительность достигает 1–3 суток.
Что делать, если депрессия после алкоголя проявляется в рамках абстиненции? Как правило, пациенты нуждаются в детоксикации — выведении продуктов распада этилового спирта из организма. Аффективное расстройство проходит самостоятельно через 1–2 дня. Иногда алкоголизация провоцирует развитие психических заболеваний, например, БАР, тогда требуется обращение к психиатру и длительное наблюдение.
Лечение
Комплексный структурированный подход к диагностике, включающий клиническое интервью, рекомендован с целью подбора наиболее адекватной терапевтической и реабилитационной программы. Медикаментозное лечение основано на использовании психотропных средств, таких как нормотимики, атипичные антипсихотики, антидепрессанты, противотревожные препараты.
После завершения периода абстиненции предпочтительно назначение антидепрессантов последнего поколения, вызывающих минимум побочных эффектов, а также низких доз нейролептиков, подавляющих патологическое влечение к алкоголю.
Антидепрессанты вводятся в программу медицинской помощи не ранее чем через 10 дней после последнего приема спиртного. Антипсихотические и нормотимические средства показаны при обострении желания выпить после полного завершения постабстинентного периода.
Лечение алкогольной депрессии производится в рамках терапии алкоголизма и включает три этапа:
- Купирующий. Осуществляется детоксикация организма и устранение проявлений абстиненции, в том числе — эмоциональных нарушений.
- Восстановительный. Соматические функции нормализуются, происходит перестройка поведения. Проводятся индивидуальные и групповые психотерапевтические встречи, продолжается применение антидепрессантов. Подбирается стратегия психологической и психотерапевтической помощи на ближайшие месяцы.
- Стабилизирующий. Пациент проходит адаптацию к обществу, возвращается к учебной/профессиональной деятельности, восстанавливает отношения в семье. Психиатр определяет необходимость дальнейшего применения психотропных препаратов. Рекомендованы встречи с психологом не реже одного раза в месяц, посещение групп самопомощи.
Как избавиться от депрессии и от алкоголя? Ключевой момент — раннее выявление и своевременная госпитализация. В таком случае прогноз является относительно благоприятным.
Не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Квалифицированная помощь нарколога и психиатра позволяет быстро купировать болезненные эпизоды, устранить суицидальные намерения, восстановить трудоспособность. При попытках помочь алкоголику на дому он часто возвращается к вредной привычке, а эмоциональные нарушения повторяются и усугубляются.
Литература:
- Р. Ж. Татиева Депрессивные расстройства при алкоголизме // Вестник КазНМУ. 2014. №2-2.
- Андрющенко А.В., Шуляк Ю.А. Алкогольная зависимость и депрессия: подходы к диагностике и лечению // МС. 2016. №19.
- Меликсетян Анаит Сергеевна ТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ // Социальная и клиническая психиатрия. 2021. №2.
